下列何種病人最不適合接受 extended duration 之 dual antiplatelet therapy （ DAPT ）？ [ 註：經皮冠狀動脈介入治療（ PCI）；冠狀動脈繞道手術（ CABG ） ]

本題觀念：

本題核心在 DAPT（dual antiplatelet therapy）延長治療（extended duration）之適應症評估。延長 DAPT 旨在進一步降低晚發性支架血栓及非支架相關心肌梗塞風險，但同時提高出血風險。各類心血管病人（穩定性心絞痛 vs 急性冠心症）及不同再血管化方式（BMS、DES、PCI、CABG）對延長療程建議皆不相同，需以「缺血風險 vs 出血風險」為原則做個人化決策。

選項分析

• 選項A：穩定性心絞痛，接受 PCI 且放置金屬支架（BMS）
  依據 2016 ACC/AHA Focused Update，SIHD 患者於 BMS 植入後，DAPT 最低建議為 1 個月（Class I），在無高出血風險且高缺血風險時可延長至 1–6 個月（Class IIb）。對於 BMS 患者，支架血栓發生率低，且缺血事件主要集中於早期；延長至 12 個月以上（extended duration）並無足夠證據支持其缺血益處，反而將顯著增加出血風險，因此最不適合 extended DAPT。 ([acc.org](https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/ten-points-to-remember/2016/03/25/14/56/2016-ACC-AHA-Guide

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