109年:藥學五(第2次)
有關心內膜炎治療之敘述，下列何者正確？
A若為Pseudomonas感染，建議以 piperacillin 加上低劑量的 tobramycin 治療 6 ～ 8 週
B若為 enterococci感染，建議以低劑量的 ampicillin 加上低劑量的 gentamicin 治療 12 週，以避免腎毒性的發生
C若為Candida感染，應考慮及早進行瓣膜置換術，並以高劑量的 amphotericin B 及 flucytosine 治療
D若為 methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）感染，建議以 oxacillin 2 g IV q4h 治療 6 ～ 8 週
詳細解析
本題觀念：
考察不同病原菌所致感染性心內膜炎的最佳治療原則，特別聚焦於Pseudomonas、Enterococci、Candida及MRSA心內膜炎的抗微生物藥物選擇與手術時機。
選項分析
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選項A
Pseudomonas屬於非HACEK革蘭氏陰性菌，指引建議以對抗Pseudomonas的β-lactam（如ceftazidime、cefepime或piperacillin–tazobactam）加上 synergistic 劑量的氨基糖苷（如gentamicin 3 mg/kg/day），療程約6週，必要時合併手術。但「piperacillin + 低劑量tobramycin」無法達到協同濃度，且單用piperacillin而非piperacillin–tazobactam亦不符常規建議 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
Enterococci心內膜炎需empiric給予ampicillin（或penicillin G）加gentamicin synergy 劑量（1 mg/kg q8–12h）治療4–6週；對於prosthetic valve則延長至6週，並非以「低劑量amoxici
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