孫女士因 HIV感染已持續治療 1 年 8 個月，用藥包括 zidovudine （ AZT ）、 lamivudine 與 atazanavir/ritonavir 。目前已懷孕 7週，應如何調整用藥？

本題觀念：

探討 HIV 感染患者懷孕期間的抗逆轉錄病毒治療（ART）用藥安全性與持續治療策略，重點在於第一孕期（尤其是妊娠前後與前6週）對胎兒神經管閉合之藥物風險，以及維持已有效抑病毒療程的重要性。

選項分析

• 選項A：加入 stavudine
  Stavudine（d4T）屬於第一代 NRTI，已知與外周神經病變、胰臟炎及乳酸性酸中毒等嚴重毒性相關，不再建議作為成人的初始或維持用藥。2020 年的妊娠 ART 指引中未將 d4T 列入任何推薦方案，且不利於長期安全性及耐藥管理，故不適合加入。

• 選項B：加入 didanosine
  Didanosine（ddI）同樣為較早期 NRTI，胰臟炎及乳酸酸中毒風險高，依據目前各大 HIV 妊娠指引（如美國 DHHS、澳洲指南）均不建議在孕婦中使用，更不應加入以便替代現有安全有效的 AZT/3TC。

• 選項C：加入 dolutegravir
  Dolutegravir（DTG）為整合酶抑制劑（INSTI），其優點為高效、耐藥門檻高。在第二、第三孕期被列為推薦選項，但於妊娠前及第一孕期早期（尤其是妊娠前及前6週）可能增加神經管缺陷風險，FDA 2018 年公告提示 periconception 和第一孕期早期使用 DTG 的神經管缺陷機率明顯升高（尤其在懷孕 6 週內）([fda.go

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