114年:(醫檢)血液(1)
有關肝素所引發的血小板低下（heparin-induced thrombocytopenia, HIT），下列敘述何者最適當？
A血栓生成是HIT常見且風險性較高的臨床症狀
B可用warfarin替代肝素來治療病人
C使用低分子量肝素（low-molecular weight heparin）治療時仍須嚴密監控，主要是因其引起HIT 的發生率與傳統肝素（unfractionated heparin）相似
D主要是由於血小板所釋出的PF3與肝素形成具抗原性的複合體而誘發抗血小板抗體所導致
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於 heparin-induced thrombocytopenia（HIT）的臨床特徵、發生機制與治療原則，其中核心在於 HIT 不是單純的血小板減少症，而是一種強烈的免疫媒介性高凝狀態，需同時考量診斷與避免嚴重栓塞併發症。
選項分析
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選項A
血栓生成是 HIT 最主要且危險的臨床表現之一。研究顯示，確診 HIT 患者中有高達 38–76% 會出現動靜脈血栓併發症，而在尚未有血栓顯現的孤立 HIT 病人，隨後 30 天內血栓發生率仍可達 50%以上，顯示即便僅有血小板降低，也必須即刻啟動抗凝以防栓塞發生 (uspharmacist.com)。 -
選項B
HIT 一旦確診，首要原則為立即中止所有 heparin 產品，並啟動非 heparin 抗凝劑，如 direct thrombin inhibitors（argatroban、bivalirudin）或 fondaparinux、DOACs；warfarin 僅能在血小板回升至安全水準（≥150×10^9/L）後，並須與非 heparin 抗凝劑重
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