由下方心電圖圖形顯示該受檢者心臟有何種情形？
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於心電圖上辨識人工心臟節律器（pacemaker）節律的特徵，包括起搏刺針（pacing spike）與隨後寬大的 QRS 波群（ventricular paced beat）。
影像分析：
從題示心電圖可觀察到：
- 每次心搏前均出現一條細而尖銳的小直線——起搏刺針（pacing spike）。
- 刺針後緊接出現一個明顯寬大變形的 QRS 波群，波幅負向深、再回到正向高峰，符合人工心室起搏後，由室壁細胞逐漸傳導所致的「束支傳導阻滯樣」寬 QRS（QRS ≥ 0.12 秒）特徵。
- P 波不明顯或與刺針後 QRS 波關係不固定，顯示此為單腔或雙腔室後段主要以心室起搏為主。
上述所見正是 ventricular pacing 的典型 ECG 表現：起搏器電極置於右心室，於每次心室去極化前產生電脈衝（pacing spike），導致寬大異常 QRS 波群(med.libretexts.org)。
選項分析
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選項A 心肌梗塞
若為心肌梗塞，心電圖會見 ST 段抬高或壓低、病理性 Q 波等變化，並不會出現規則的「鋸齒狀」寬 QRS 或 pacing spike，與本圖不符。 -
選項B 左心室肥大
左心室肥大會造成導程上高振幅的 R 波、S 波改變及可能左軸偏移，但不會有 pacing spike，也不會有持續寬 QRS 的特徵。 -
選項C 心臟節律器
人工心臟節律器的典型 ECG 表現：pacing spike 前置於 QRS 波前，隨後產生寬大 QRS（bundle branch block 樣形），符合本題觀察。 -
選項D WPW 症候群
WPW（Wolff–Parkinson–White）心電圖特徵為 PR 間期縮短、QRS 波起始部有輕微斜坡狀 delta wave，QRS 可稍增寬，但不會出現獨立的 pacing spike。
綜合上述，只有選項C 正確反映 ECG 上的起搏刺針與寬 QRS，符合人工心臟節律器節律。
答案解析
本例心電圖最具辨識度的是每個心搏前固定出現的尖銳 pacing spike，緊接著寬大的 QRS 波群，正是人工心室起搏（ventricular pacing）的 ECG 特徵。人工心跳由節律器控制，脈衝透過置於右心室的導線釋放，導致細胞由心室壁處由外向內去極化，造成仿束支阻滯的寬 QRS(openanesthesia.org)。其他選項所描述的心肌梗塞、左心室肥大或 WPW 均無此獨特 pacing spike 與一致寬 QRS 的現象。
核心知識點
- Paced rhythms 分型：
- A paced：刺針在 P 波前。
- V paced：刺針在 QRS 前，QRS 寬大 (>0.12s)。
- AV paced：P 波前及 QRS 前均有刺針，QRS 寬大(med.libretexts.org)。
- 起搏刺針（pacing spike）辨識：
- 尖細直線，同一高度，形狀統一。
- 刺針後若無波形則為無捕獲（failure to capture）。
- 寬 QRS 的病理與鑑別：
- 人工起搏寬 QRS 類似 bundle branch block，與心肌梗塞、室性心搏或心室心律失常不同。
- WPW 與人工起搏比較：
- WPW 有 delta wave、PR 縮短，無獨立刺針。
學習此題必須熟掌 ECG 上各種異常波形（pacing spikes、delta wave、ST 變化、肥大電壓改變）及各自臨床意義。
臨床重要性
急診與重症監護常遇病人持有心臟節律器，準確辨識 paced rhythm 可避免誤判為病理性心律不整或急性心肌梗塞，並指導後續處置，如確認節律器功能正常、監控電極位置與捕獲情況。