對於下方心電圖之診斷，下列何者正確？
詳細解析
本題觀念
本題重點在AV傳導阻滯的分類與ECG特徵，特別是第三度（complete）AV block的診斷。不同類型的AV block在心電圖上，P波與QRS之間的關係、PR間期變化，以及心房與心室率的互動方式各異。
影像分析
從所給的多導程心電圖可觀察：
- P波：可清晰辨識等距出現，心房率約在80–100次／分鐘，節律規則。
- QRS波群：形態一致且規則出現，心室率顯著較慢，約在30–40次／分鐘。
- P波與QRS之間無固定PR間期：有時P波落於QRS之前或之後，但兩者並非一對一傳導，PR間期隨機變化，無逐漸延長或固定關係。
- 心房與心室活動完全解離（AV dissociation）：二者各自以各自頻率規則放電、互不相干。
此種特徵即為complete AV block（third degree AV block）的經典表現：P–P及R–R間期固定，PR間期不固定，心房率較心室率快，二者完全獨立(johnsonfrancis.org)。
選項分析
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選項A 一度房室傳導阻斷（first degree AV block）：
一度AV block僅表現為PR間期延長（>200 ms），P波與QRS 仍1：1關係，本例中P波與QRS並非逐一對應，故排除。 -
選項B 二度一型房室傳導阻斷（Mobitz type I, second degree AV block）：
Mobitz I的特徵是PR間期逐次延長後突見一個P波不傳導。題圖未見持續PR延長現象，且未見偶發性P波停傳，而是所有P波皆不傳導，排除此項。 -
選項C 二度二型房室傳導阻斷（Mobitz type II, second degree AV block）：
Mobitz II表現為PR間期固定，但偶見P波不傳導。此例則根本無任何P–QRS傳導（PR間期不固定亦不重複），更非間歇性型，而是完全性阻斷，故不符。 -
選項D 三度房室傳導阻斷（third degree AV block）：
三度AV block最重要診斷依據即AV dissociation：無任何P–QRS傳導，P–P與R–R間期分別規則且互不關聯，二者頻率不同。本例即符合此特徵，為third degree AV block。
答案解析
本題最佳答案為選項D。ECG顯示心房與心室各自以不同且規則的頻率放電，P波與QRS完全解離，PR間期無固定關係，符合complete (third degree) heart block典型表徵(litfl.com)。一度與二度AV block皆存有至少部分傳導現象（1:1或間歇性），與本圖所示皆不相符。
核心知識點
- AV block 分級：
- First degree: PR延長但1:1傳導
- Second degree type I (Mobitz I): PR漸增延長後停傳
- Second degree type II (Mobitz II): 固定PR，偶發停傳
- Third degree: 完全性AV阻斷，AV dissociation
- ECG判讀要點：
- P–P、R–R間期規則性
- PR間期變化或變異
- 心房與心室率比較
- AV dissociation的辨識：P波與QRS間無任何固定關係
- 臨床處置：
- Third degree AV block常需暫時或永久性心臟節律器植入以維持適當心室率
- 常見病因：
- 冠心病急性期（尤其下壁心肌梗塞）、藥物（β阻斷劑、鈣離子阻斷劑）、結締組織疾病、退化性病變等。
臨床重要性
完全性AV block因心室逃逸節律率低且不受心房控制，易導致心輸出量下降，甚至發生Stokes–Adams發作或心源性休克。早期識別並給予臨時或永久性節律器植入，對改善預後至關。