心電圖上 T波倒置的可能原因，下列何者錯誤？

本題觀念：

T 波代表心室肌去極化後的再極化過程，其形態受心肌電位恢復同向異時性影響。各種病理或藥物條件可改變心肌細胞動作電位下段，導致 T 波扭轉、平坦或高尖等表現。本題重點在辨別常見導致 T 波倒置（inversion）的狀況，並找出不會引起 T 波倒置的原因。

選項分析

• 選項A 心肌缺氧
  急性或慢性心肌缺氧（如心絞痛、非 ST 段抬高型心肌梗塞）時，心肌再極化異常，常見表現為受累區域的 T 波倒置。Wellens 徵象為前壁（V2–V4）對稱性深倒置 T 波，提示前降支近段嚴重狹窄；各冠狀動脈分佈區亦可出現對應導程的 T 波倒置。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B 使用毛地黃（digoxin）
  Digoxin effect（治療劑量下之 ECG 改變）特徵為↓QT、PR 延長、向下凹陷之 ST 段（“Salvador Dali’s moustache”）及 T 波異常，包括平坦、雙相或倒置。此為二級再極化變化（secondary repolarization abnormality），與劑量或毒性程度並不絕對相關。(litfl.com)

• 選項C 鎂離子過高（hypermagnesemia）
  Hypermagnesemia ECG 改變主為 PR 間期延長、QRS 波寬、QT 間期延長，並伴隨 T 波振幅增加（高尖 T 波），類似 hyperkalemia 表現；並非 T 波倒置。當鎂濃度進一步升高可出現 AV 傳導阻滯、心搏過緩。(merckmanuals.com)

• 選項D 心肌肥厚（以左心室肥厚為例）
  LVH strain pattern 典型為側壁導程（I、aVL、V5–V6）ST 段下移且同側 T 波不對稱深倒置，屬二級再極化變異（secondary T-wave inversion）。此改變與電壓標準同時存在，常用來評估高血壓或主動脈瓣狹窄等壓荷負荷造成之 LVH。(ahajournals.org)

答案解析

以上分析可知，心肌缺氧（A）、digoxin 使用（B）、以及心肌肥厚（D）均會在 ECG 上造成 T 波倒置；唯有鎂離子過高（C）不會引起 T 波倒置，而是表現為高尖 T 波及波寬延長。因此本題錯誤選項為 C。

核心知識點

• T 波生理與再極化：心室動作電位下段（phase 3）改變如何反映於體表 ECG
• 原發性 vs. 次發性 T 波倒置：缺血/梗塞屬原發性（primary repolarization abnormality），而肥厚、傳導阻滯、藥物效應屬次發性（secondary）
• Digoxin effect：狹窄治療指徵下出現 ST 下凹、QT 縮短、T 波平坦/倒置，不等同毒性
• LVH strain pattern：壓荷負荷造成之側壁 ST–T 變異，用於高血壓、瓣膜病檢測及預後評估
• 電解質紊亂 ECG 表現：hyperkalemia/ hypermagnesemia 均可見高尖 T 波、QRS 波寬；hypokalemia/ hypomagnesemia 則 QT 延長、T 波平坦

臨床重要性

辨識各種 T 波異常的臨床意義可協助即時診斷急性心肌缺血、藥物效應與電解質紊亂。正確區分 T 波倒置與高尖 T 波，對急診及加護醫師於短時間內決策具有關鍵作用，免除誤診延誤治療。