某病患心電圖如下，下列分析何者最適當？

本題觀念

12導程心電圖QRS電軸判讀與電極擺放錯誤鑑別

影像分析

從提供之心電圖可見：

• 肢體導程Lead I主波向下（QRS負向），Lead II與III亦為負向，aVF同樣負向，唯aVR呈正向。
• 胸前導程V1〜V6呈正常R波漸進，無異常高振幅或反常R波遲遲未出現，顯示胸前導程電極置放無誤。

肢體導程Lead I與aVF皆為負向，代表主向量指向心臟上方及右側，即落在-90°至-180°（或+180°）之間，屬「極度右偏」（north-west axis）。

選項分析

• 選項A 心軸極度右偏
  象限法判讀：Lead I負、aVF負，象限屬-90°至-180°；符合極度右偏定義。 (litfl.com)

• 選項B 心軸左偏
  左偏需Lead I正、aVF負（-30°至-90°）。本例Lead I為負，不符左偏。 (ilearn.courses.med.fiu.edu)

• 選項C 左手(LA)/左腳(LL)電極倒置
  LA/LL倒置時，Lead I與II波形交換，Lead III倒置，aVL與aVF交換。如圖中Lead I與II未呈交換相似，不符此種錯置模式。 (ecgbook.com)

• 選項D 右手(RA)/左腳(LL)電極倒置
  RA/LL倒置會導致Lead II倒置、I與III交換並倒置、aVR與aVF交換。此心電圖中各導程波形並非此特徵組合，且aVL、aVF並未交換，故排除。 (ecgbook.com)

答案解析

本例Lead I與aVF均為負向，代表QRS主向量指向上方及右側，屬於-90°至-180°（或+180°）的北西象限，定義為「極度右偏」。胸前導程正常，排除胸前電極錯置。肢體導程亦無鏡像般的交換或倒置痕跡，故最佳答案為A。

核心知識點

• 象限法判讀QRS電軸：
  • 正常：Lead I＋、aVF＋（-30°至+90°）
  • 左偏：Lead I＋、aVF－（-30°至-90°）
  • 右偏：Lead I－、aVF＋（+90°至+180°）
  • 極度右偏（Indeterminate/North-West）：Lead I－、aVF－（-90°至-180°或+180°）
• 常見肢體導程電極錯置模式及特徵：
  • RA/LA倒置：Lead I倒置，aVR↔aVL交換
  • LA/LL倒置：Lead I↔II交換，Lead III倒置，aVL↔aVF交換
  • RA/LL倒置：Lead II倒置，I↔III交換並倒置，aVR↔aVF交換
• 極度右偏與臨床：重度右室肥厚、肺氣腫、心室頻脈、Hyperkalemia等可能呈現此電軸。
• 胸前導程正常R波漸進可排除胸前電極放置錯誤。

臨床重要性

正確判讀心電圖電軸能快速提示心室負荷異常及電極擺放誤差，避免誤診，影響後續治療決策。