長期吸菸 50歲男性開始出現輕度肺功能異常，一秒用力呼氣量（ FEV1）：68％預測值，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

COPD（慢性阻塞性肺病）以長期吸菸為主要危險因子，誘發不可逆的氣道阻力增加與肺泡破壞，診斷、分期仰賴spirometry測定FEV₁及FEV₁/FVC；早期病人症狀輕微，影像與氣體交換異常不明顯；戒菸雖能減緩功能惡化，但對已失去的肺功能無法完全恢復。

選項分析

• 選項A　臨床上可能只有咳嗽的症狀
  GOLD 1–2期COPD病人以慢性咳嗽與少量痰為主，dyspnea直到嚴重期才明顯。Grade 1 & Category A患者症狀最輕，常僅表現為咳嗽。(medicalnewstoday.com)

• 選項B　動脈血氣體分析可能是正常的
  中度COPD（FEV₁ 50–79%pred）因尚未顯著破壞氣體交換，休息時PaO₂與PaCO₂可維持近正常值；平均PaO₂約75 mmHg、PaCO₂約40 mmHg。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C　胸部X光檢查可能無異樣
  早期COPD plain chest X-ray靈敏度低，多無典型hyperinflation或膈肌扁平等徵象，須靠spirometry確診。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D　戒菸可以讓肺功能恢復正常
  吸菸造成的FEV₁不可逆性損失（每包年約7 mL下降）即使戒菸後可暫時改善下降速率，基線功能仍低於never-smokers，無法回復到預測的正常值。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

本題患者FEV₁僅68%pred，屬GOLD 2 moderate COPD。早期至中度COPD多僅慢性咳嗽、痰少，resting ABG、CXR易呈正常；戒菸雖能使FEV₁下降速率恢復至接近非吸菸者，但已失去的量無法回復，故「戒菸可以讓肺功能恢復正常」為最不適當敘述，選項D為正解。

核心知識點

• COPD病理生理：慢性氣道發炎、小氣道狹窄、肺泡彌散式破壞
• GOLD分期（spirometric）

• GOLD 1 mild: FEV₁ ≥80% pred
• GOLD 2 moderate: 50–79% pred
• GOLD 3 severe: 30–49% pred
• GOLD 4 very severe: <30% pred
  • 早期臨床：chronic cough ±少量痰，呼吸困難不明顯
  • 檢查特色：spirometry為診斷重點，早期ABG與CXR常呈正常
  • 戒菸效果：恢復FEV₁下降速率至接近正常，無法逆轉已累積之不可逆損失

臨床重要性

強調早期spirometry篩檢與積極戒菸干預，可預防COPD進展並減緩肺功能惡化；了解戒菸無法完全恢復失去的功能，可增進病人戒菸決心與追蹤管理。