下圖為子宮超音波影像，最可能診斷為以下何種疾病？

本題觀念

此題核心在於藉由超音波影像分辨常見子宮腫塊，包括子宮肌瘤、子宮腺肌症、子宮內膜癌及子宮頸癌，各者在回聲型態、邊界清晰度與後方聲影等特徵均有差異。

影像分析

超音波呈現子宮體部肌層內一顆圓形低迴聲團塊，邊緣清楚可見一層薄薄的高回聲被膜，團塊後方出現典型放射狀或帶狀聲影，顯示其結構較周遭肌層致密。本病灶並未侵犯子宮內膜腔，也非位於子宮頸部，且整體子宮輪廓因團塊而向外膨出。

選項分析

• 選項 A 子宮肌瘤（uterine myoma）
  子宮肌瘤超音波典型表現為：低迴聲、明顯邊界、實性團塊，常伴有後方聲影，質地較致密，邊緣可見薄被膜。此即與本例影像所見完全相符。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 B 子宮內膜癌（endometrial cancer）
  超音波多為子宮內膜不均質增厚，無明確邊界的腔內團塊，鮮少出現後方聲影。本例團塊位於肌層且具聲影，非此所見。(obgyn.onlinelibrary.wiley.com)

• 選項 C 子宮頸癌（cervical carcinoma）
  子宮頸癌病灶位於頸部，呈不規則低或混合回聲，血流豐富；此影像團塊位於體部肌層，非頸部病灶，且無高度血流信號，故不符。

• 選項 D 子宮腺肌症（adenomyosis）
  常見肌層彌漫性/局灶性增厚，回聲異質，邊界模糊，可見肌層囊腔、子宮壁不對稱增厚與“venetian blind”樣陰影，無單一清楚界限之球形實性團塊。(pubs.rsna.org)

答案解析

影像特徵：單一、圓形、邊界清晰的低迴聲實性團塊，伴放射狀後方聲影，典型符合子宮肌瘤（uterine myoma），故選A。

核心知識點

• Uterine myoma
  • 超音波：圓形、實性、低迴聲、清楚邊界、放射狀後方聲影；
  • 病理：平滑肌細胞增生形成良性腫瘤。
• Adenomyosis
  • 超音波：肌層異質回聲、邊界不清、肌層囊腔、wall shadowing（“venetian blind”）；
  • 病理：子宮內膜腺體與間質異位肌層。
• Endometrial cancer
  • 超音波：子宮內膜不均質增厚、邊界模糊、偶有腔內團塊、缺乏後方聲影；
  • 病理：子宮內膜上皮惡性增生。
• Cervical carcinoma
  • 超音波：頸部不規則低/混合迴聲腫塊、血流增多；
  • 病理：子宮頸上皮細胞異常增生。

臨床重要性

子宮肌瘤為最常見良性子宮腫瘤，會導致異常子宮出血、壓迫症狀與不孕；超音波為首選影像學檢查，依症狀與病灶大小決定藥物、手術或介入治療。