關於胰臟超音波的檢查，下列操作之說明何者錯誤？

本題觀念：

探討經腹部超音波掃描胰臟時，如何利用周邊血管（splenic vein、portal vein、inferior vena cava）及臟器（spleen、liver）作為聲窗與定位標誌，選擇適當掃描平面及技巧（橫向、縱向、壓迫、病人姿勢）以完整顯像胰臟各部位（head、body、tail）。

選項分析

• 選項A
  「沿著脾靜脈橫向掃描可觀察胰臟體部及尾部」
  Splenic vein 為胰頸（neck）、胰體（body）及胰尾（tail）的主要超音波定位標誌，於橫向（transverse）掃描時，脾靜脈呈管狀無回聲結構位於胰體及胰尾背側，可沿脾靜脈方向橫向掃描至尾部，並探見胰體及尾部實質(radiologykey.com)。

• 選項B
  「要施壓排開胃或結腸氣體才能看尾部」
  胰尾尤易受胃、大腸氣體干擾，須利用 graded compression 技巧（向探頭施壓），將氣體排散或移位，並可配合左側臥位、經 spleen 作為聲窗，以完整顯像胰尾(radiologykey.com)。

• 選項C
  「掃描頭部，需掃描下腔靜脈後方，門靜脈上位置」
  正確掃描胰頭時，先找尋 portal vein（PV）由 splenic vein (SV) 和 superior mesenteric vein (SMV) 匯合處（confluence），胰頭包繞此匯合處並向下延伸為uncinate process；IVC 位於胰頭背側，胰頭呈現於 IVC 之前方，而非「於 IVC 之後」(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此外，portal vein 在胰頭背側或頸部位置，非在胰頭下方需特別「掃描門靜脈上位置」。

• 選項D
  「橫向掃描可在體部觀察到胰管」
  胰管（main pancreatic duct, MPD）於胰體走行近似縱向長管，若以橫向平面掃描，可直接切面呈現為單一或雙層平行線狀迴聲結構。多數文獻指出，於胰體的橫向掃描即可見胰管截面，並以此測量管徑(radiologykey.com)。

答案解析

選項C 描述「掃描胰頭需在 IVC 後方、PV 上方」與實際解剖及超音波定位原則相悖。胰頭應先定位 PV 匯合處，並由此向前（anterior）、向下（caudal）追蹤胰頭及 uncinate process，IVC 則在胰頭背側，並非作為掃描目標區域之核心結構。其餘選項均符合超音波掃描胰臟的常規技巧與定位標誌。

核心知識點

• 解剖定位：
  • Pancreatic head：包繞SV+SMV匯合處（portal confluence），位於 IVC 前方，向下延伸為 uncinate process。
  • Pancreatic body：位於 SMA 分叉之腹側，背側貼近 splenic vein。
  • Pancreatic tail：趨近脾門，常於左第10–11肋間經 spleen 為聲窗顯像。
• 掃描平面：
  • 橫向（transverse）：適合定位 splenic vein，胸骨下方沿橫切面探查胰體、胰尾；探查胰管截面。
  • 縱向（longitudinal）：沿腹正中線自上而下由頭至尾掃描，可見 SMA、aorta。
• 技巧：
  • Graded compression：向探頭施壓排除胃腸氣體，改善胰體、胰尾顯像。
  • 病人姿勢：左側臥及坐位有助於胰尾顯像，空腹減少胃腸氣體。
• 影像表徵：
  • Main pancreatic duct：胰體橫向切面見單或平行線迴聲。
  • PV、SV、SMV：分別為胰臟各部最重要的解剖定位標誌。

臨床重要性

熟練掌握胰臟超音波掃描技巧，能提高胰臟腫瘤（包括 <10 mm 之早期癌）及胰管異常（如胰管擴張、囊腫）之檢出率，對高風險族群追蹤與篩檢具關鍵價值。