肉芽腫發炎（ granulomatous inflammation ）較少出現在下列何種疾病？

本題觀念：

Granulomatous inflammation 屬於慢性發炎的一種特殊形式，主要由活化巨噬細胞（epithelioid cells）、多核巨細胞及周邊 T 淋巴球所構成，常因持續存在的難以清除抗原（如某些細菌、真菌、異物或自體免疫反應）所誘發。

選項分析

• 選項A 結核病（tuberculosis）
  結核分枝桿菌誘發的發炎反應以 caseating granuloma（乾酪性肉芽腫）最具代表性，病灶中心壞死並呈乾酪狀，周邊巨噬細胞及多核巨細胞明顯累積，是肉芽腫發炎的經典範例。(numberanalytics.com)

• 選項B 發炎性腸病（inflammatory bowel disease）
  其中 Crohn’s disease 最常見非乾酪性肉芽腫（non-caseating granuloma），病理切片中可見散在或聚集的單核細胞、巨噬細胞及多核巨細胞，為診斷的重要依據。(enviroliteracy.org)

• 選項C 痲瘋病（leprosy）
  由 Mycobacterium leprae 所致，依臨床免疫反應強度可見不同型態的肉芽腫：tuberculoid 型有典型乾酪性肉芽腫；lepromatous 型則以散在巨噬細胞浸潤為主。(enviroliteracy.org)

• 選項D 化膿性細菌（pyogenic bacteria）感染
  化膿菌（如 Staphylococcus aureus、Streptococcus spp.）主要引起以中性粒細胞為主的急性化膿性（suppurative）發炎與膿瘍形成，病灶多為膿液及組織壞死，肉芽腫形態並非典型反應；即便在膿瘍邊界偶見單核細胞浸潤演變，亦不算為主要或常見的肉芽腫發炎。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

化膿性細菌感染誘發的反應以 neutrophil-dominant 的急性化膿性發炎為主，形成膿瘍（abscess）、蜂窩性組織炎（phlegmon）或蜂窩性水腫（cellulitis），鮮少以 macrophage-dominant 的肉芽腫型態出現；Burnet 等動物實驗僅在不易被分解的細菌壁多醣持續刺激下才可見二次性 granulomatous 轉化，並非臨床常態。因此，選項D 為本題正確答案。

核心知識點

• 肉芽腫發炎機轉：Th1 細胞分泌 IFN-γ 活化巨噬細胞 → epithelioid cells ＋ Langerhans‐型多核巨細胞形成
• Caseating vs Non‐caseating granuloma：
  • 乾酪性（caseating）：結核、某些真菌感染（Histoplasma, Coccidioides）
  • 非乾酪性（non‐caseating）：sarcoidosis、Crohn’s disease、外來異物反應
• 感染性來源：Mycobacteria（TB, leprosy, NTM）、真菌（Histoplasma, Cryptococcus）、寄生蟲（Schistosoma）、Bartonella henselae（cat scratch disease）等
• 免疫性／自體免疫：sarcoidosis、Crohn’s disease、Granulomatosis with polyangiitis、Chronic granulomatous disease
• 外來異物：縫線、talc、矽、重金屬（如 beryllium）
• 化膿性發炎（Suppurative inflammation）：中性球主導，典型 pyogenic bacteria 感染造成 abscess，非 granulomatous 反應
• 臨床檢體判讀：鑑別肉芽腫 vs 化膿灶對診斷及治療（抗結核、抗菌或免疫調節）策略至關重要

臨床重要性

正確辨識發炎型態可協助臨床判斷病因及調整治療：若為典型 acute suppurative infection，即需重點考慮 broad‐spectrum antibiotics；若為 granulomatous disease，則須考慮結核、非結核分枝桿菌、真菌感染或免疫調節療法。