有關外生性動情素之敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

外生性動情素（exogenous estrogen）在更年期荷爾蒙補充療法（menopausal hormone therapy, MHT）中，主要用於緩解血管舒縮症狀及骨質流失，必須考量子宮內膜及乳房組織對雌激素的刺激效應，並評估單獨使用與合併黃體素（progestogen）之癌症風險。

選項分析

• 選項A
  動情素為更年期婦女最有效的血管舒縮症狀（hot flashes）及陰道萎縮（vulvovaginal atrophy）之治療方式，無論是單獨使用（適用已接受子宮切除者）或合併黃體素（適用子宮未切除者），均為MHT的一線用藥 (medscape.org)。

• 選項B
  若子宮尚在者單獨使用動情素，會顯著增加子宮內膜增生及子宮內膜癌風險；因此指引建議須合併足量黃體素以防護子宮內膜。雖然黃體素可能造成乳房壓痛、情緒波動等副作用，但其在預防子宮內膜癌上的保護效果遠大於單獨動情素帶來的風險 (obgproject.com)。

• 選項C
  單獨系統性動情素治療（unopposed estrogen therapy）與子宮內膜癌的相對風險呈顯著上升，觀察到接受動情素療程者罹患子宮內膜癌的機率約為未使用者的4.5倍 (cancer.gov)。

• 選項D
  合併雌激素與黃體素的MHT會提升乳癌風險，Women’s Health Initiative試驗指出，接受estrogen-plus-progestin組的侵襲性乳癌發生率相對增加約24%（HR 1.24, P<.003） (cancer.gov)。即使單獨動情素對乳癌風險的影響尚有爭議，總體而言，長期高劑量或合併療法均可能促進乳腺上皮增生。

答案解析

選項B與現行NAMS及ACOG指引相左，因子宮未切除的更年期婦女單用動情素必須併用黃體素以預防子宮內膜癌，不能「最好不要合併」；其他選項A、C、D皆符合動情素之臨床使用與風險評估原則，故本題錯誤選項為B。

核心知識點

• MHT適應症：更年期血管舒縮症狀、骨質流失預防、陰道/外陰萎縮
• 動情素單獨使用：子宮切除後可單用，會增加骨質流失預防及改善血管症狀；子宮未切除者禁單用
• 黃體素併用：為子宮內膜保護而必須，能將子宮內膜癌風險降至接近未使用者水準
• 子宮內膜癌：unopposed estrogen治療相對風險約4–5倍
• 乳癌風險：estrogen-plus-progestin療法增加乳癌發生率（HR約1.24）
• 長期/高劑量雌激素暴露：乳腺及子宮內膜上皮增生的主要致病機轉

臨床重要性

針對有子宮者開立MHT時，務必同時考量子宮保護，使用estrogen-progestogen或選擇estrogen+bazedoxifene等方案，並定期評估療效與副作用，以平衡更年期症狀緩解與癌症風險。