有關間質性肺炎（ interstitial pneumonia ）的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題聚焦「間質性肺炎（interstitial pneumonia）」的病因與病理特徵，特別是其病原體、發炎部位以及SARS/COVID-19的肺部組織變化。

選項分析

• 選項A
  「常見由肺炎黴漿菌與病毒感染造成」
  間質性肺炎在臨床上即所謂「非典型（atypical）肺炎」，典型病原包括Mycoplasma pneumoniae、Chlamydia pneumoniae、Legionella spp.，以及多種呼吸道病毒如Influenza、RSV等。Mycoplasma pneumoniae最常見於青少年與年輕成人，病毒性非典型肺炎常見於流感病毒與冠狀病毒等。
  引用：炎症多累及肺間質與小葉間隔，病原包含Mycoplasma、病毒等 (meddean.luc.edu)
  因此選項A敘述正確。

• 選項B
  「炎症反應主要在肺泡腔內，常見單核細胞包括淋巴球、組織球或漿細胞」
  間質性肺炎的核心病理是在肺泡壁（interstitium）增厚、膠原增生及單核細胞浸潤，而非以肺泡腔（airspace）內為主。肺泡腔內若有明顯膿性或纖維素性滲出，則偏向支氣管肺炎或彌漫性肺泡損傷，因此本選項錯誤。
  引用：炎症「明顯累及間質空間或肺泡壁」而非肺泡腔 (meddean.luc.edu)

• 選項C
  「2003年發生的嚴重急性呼吸道症候群（SARS）與2019年發生的嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19），均是由冠狀病毒引發的間質性肺炎」
  SARS-CoV與SARS-CoV-2同屬Coronaviridae，兩者皆以非典型（間質性）肺炎為主要臨床表現。
  引用：SARS-CoV-1造成急性期及修復期彌漫性肺泡損傷 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  引用：COVID-19組織病理以diffuse alveolar damage為主，屬間質性傷害 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  選項C正確。

• 選項D
  「SARS及COVID-19死亡病例肺部病理變化主要是彌漫性肺泡損害（diffuse alveolar damage）」
  SARS與COVID-19重症或死亡者的肺組織學一致顯示DAD，包含急性期的透明膜形成、肺泡水腫，以及後期的肺泡上皮修復與纖維化。
  引用：SARS肺部標本以acute-phase及organizing-phase DAD為主 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  引用：COVID-19主要組織變化為exudative及organizing DAD (ccjm.org)
  選項D正確。

答案解析

間質性肺炎（包括SARS與COVID-19的病理過程）核心在於肺泡壁（interstitium）的發炎與纖維化，不是以肺泡腔內為主。選項B誤將重點放在肺泡腔內浸潤，與間質性病變的本質相違。

核心知識點

• 間質性肺炎的病原與臨床分類
  • Atypical pneumonia病原：Mycoplasma pneumoniae、Chlamydia pneumoniae、Legionella、各種病毒（Influenza、冠狀病毒等）
• 病理分布
  • 主在肺泡壁（interstitium）及細支氣管周圍，單核細胞（淋巴細胞、巨噬細胞、漿細胞）浸潤，肺泡腔無大量膿性滲出
• 典型組織變化
  • Diffuse alveolar damage (DAD)：透明膜形成、肺泡水腫、II型 pneumocyte增生、晚期纖維化
• 冠狀病毒性肺炎（SARS-CoV-1與SARS-CoV-2）
  • 致間質性肺炎，以DAD為主要組織學特徵

臨床重要性

辨識間質性與支氣管性肺炎的不同，有助於正確選用抗生素與免疫調控策略；對於SARS及COVID-19等新興病毒性肺炎，理解DAD的病理變化也影響呼吸支持與纖維化治療時機。