有關肺小細胞癌（ small cell carcinoma of lung ）的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題聚焦 small cell lung cancer（SCLC）的流行病學、致病危險因子、副贅瘤症候群發生機轉、治療原則（手術與化放療適應症）及與 non–small cell lung cancer（NSCLC）之預後差異。

選項分析

• 選項A 與吸菸的關係非常密切
  SCLC 與吸菸有最強烈的相關性，在所有肺癌組織型別中，small cell carcinoma 的吸菸歸因風險（population attributable risk）最高，可達約94%(aacrjournals.org)；絕大多數患者有吸菸史，僅小於2%的病例為終生不吸菸者(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，因此此選項正確。

• 選項B 是最容易引起副贅瘤症候群的肺癌
  肺癌中因腫瘤細胞分泌異位激素或誘發自身免疫反應所致的 paraneoplastic syndrome，在 SCLC 病理分型中最為常見；綜述指出 SCLC 為引發副贅瘤症候群最常見的肺癌組織型別(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此選項正確。

• 選項C 大部分的肺小細胞癌可以用手術切除，極少數需要化學治療
  SCLC 因生長快速、早期轉移，約 60%–70% 患者診斷即屬廣泛期（extensive stage），限制期（limited stage）僅佔約 30%–40%；其中真正符合手術根治適應症的早期（T1–2 N0 M0）僅約 5%–10%(mdpi.com)(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。大多數患者需以化學治療（cisplatin/etoposide）結合放射線治療為主，僅極少數限期早期患者可考慮手術。此選項與事實相反，為錯誤陳述。

• 選項D 肺小細胞癌病人預後比肺腺癌病人預後差
  整體而言，SCLC 5 年相對存活率約 6%–7%，非小細胞肺癌（尤其是肺腺癌）則約 26%–33%（依 SEER 統計），且在同一期別下，肺腺癌的長期存活顯著優於 SCLC(verywellhealth.com)(patientpower.info)。此選項正確。

答案解析

唯一錯誤的敘述為選項C。絕大多數 SCLC 患者在診斷時已屬進展期，早期（T1–2 N0 M0）僅佔少數，標準治療以同步化放療（limited stage）或全身化療±免疫治療（extensive stage）為主；手術僅適用於極少數經充分分期且屬臨床 I 期（T1–2 N0 M0）的患者，並且需於多學科評估後才考慮。因此選項C 錯誤。

核心知識點

• Small cell lung cancer（SCLC）
  • Strongest smoking association among lung cancer subtypes（population attributable risk ≈94%）(aacrjournals.org)
  • Two-stage 分期（Veterans Administration: limited vs extensive）與 TNM 分期（T1–2 N0 M0 適合考慮手術）
• Paraneoplastic syndrome in SCLC
  • 最常見的 ectopic hormone（ACTH → Cushing syndrome、ADH → SIADH）、神經免疫（anti-Hu、LEMS）相關副贅瘤症候群(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
• Treatment modalities
  • Limited-stage 標準為 concurrent chemoradiotherapy；extensive-stage 則以化療±免疫治療為主
  • 手術切除僅適用小部分臨床 I 期（T1–2 N0 M0）患者(mdpi.com)(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
• Prognosis comparison
  • SCLC 整體 5 年生存率約 6%–7%；limited-stage 可達 14%–24%；extensive-stage 僅 2%–6%(ncbi.nlm.nih.gov)
  • NSCLC（adenocarcinoma）5 年生存率約 26%–33%；在同一期別下顯優於 SCLC(patientpower.info)

臨床重要性

SCLC 侵襲性高、轉移早且對化學治療敏感，但易復發，需早期篩檢（高風險族群 LDCT）與多學科治療策略。識別 paraneoplastic syndrome 可協助早期診斷和症狀緩解；限期早期患者於嚴格多學科討論後，手術加上輔助化療可顯著改善存活率。