有關慢性發炎疾病造成之貧血，下列何種檢驗結果最不常出現？

本題觀念：

探討慢性發炎疾病所致之貧血（anemia of chronic disease, ACD）在各種鐵代謝及血紅素生成相關檢驗（iron studies、RBC indices、骨髓鐵分佈）的典型表現。

選項分析

• 選項A：平均紅血球體積（mean corpuscular volume, MCV）正常或中度下降
  ACD屬功能性缺鐵，紅血球生成率降低，且未如純粹鐵缺乏般維持長期微小細胞，MCV多為正常或僅輕度降低。符合文獻：MCV正常或輕微減少常見於ACD(hematology.mlsascp.com)。

• 選項B：血清鐵（serum iron）下降
  發炎引發hepcidin增高，抑制鐵由巨噬細胞及肝臟釋出，血漿游離鐵量減少，serum iron顯著下降。多篇教科書與實證研究一致指出此點(labcorp.com)。

• 選項C：total iron binding capacity（TIBC）上升
  TIBC代表轉鐵蛋白（transferrin）濃度間接指標；ACD中發炎抑制肝性轉鐵蛋白生成，TIBC常正常或降低，絕少出現上升情況。此項為ACD與鐵缺乏性貧血（IDA）鑑別之關鍵，IDA則表現TIBC↑。
  因此選項C為「最不常出現」者，為正確答案(labcorp.com)。

• 選項D：骨髓鐵儲存量正常，但紅血球芽球（erythroblast）含鐵量下降
  ACD患者骨髓巨噬細胞內之儲存鐵正常或增加（功能性富鐵），但因hepcidin抑制鐵釋放，紅血球前驅細胞無法獲取足夠鐵，故erythroblast內可用鐵減少。此即功能性缺鐵的本質，符合臨床與骨髓染色觀察(elsevier-elibrary.com)。

答案解析

慢性發炎所致之貧血（ACD）核心在於發炎訊號（如IL-6）誘導hepcidin分泌上升，hepcidin抑制ferroportin作用，導致鐵被「抓」在儲存細胞中，無法釋放至血液與紅血球前驅細胞，結果：
– Serum iron↓
– TIBC（transferrin）↓或正常
– Ferritin正常或↑
– 骨髓鐵儲存↑，但紅血球芽球含鐵↓
– RBC indices：MCV正常或輕度↓

在上述典型圖像中，僅TIBC↑為不符ACD特徵之結果，因此為最不常出現者（選C）。

核心知識點

• Hepcidin‐ferroportin調控：IL-6↑→hepcidin↑→ferroportin抑制→鐵回收及吸收↓
• Iron studies比較：
  • ACD：serum iron↓、TIBC正常/↓、transferrin saturation↓、ferritin正常/↑
  • IDA：serum iron↓、TIBC↑、transferrin saturation↓、ferritin↓
• RBC指標：ACD MCV多正常或輕度微細胞
• 骨髓表徵：ACD儲存鐵正常/增加，erythroblast可用鐵減少；IDA儲存鐵減少
• 臨床鑑別：正確判斷ACD避免盲目補鐵，重點在控制原發病及恢復鐵動員

臨床重要性

準確區分ID 劑煉之貧血與ACD，能避免在ACD誤用鐵劑造成過量鐵負荷及衍生不良，同時促使臨床聚焦原發慢性發炎病因治療（如控制風濕性關節炎、腎性貧血使用ESAs等）。