下列何種檢測最不適宜用來評估鐵過多症（ iron overload ）？

本題觀念：

本題在探討鐵過多（iron overload）的組織定量評估方法。鐵沉積可累積於肝臟、心臟、胰臟等器官，臨床上常以非侵入性影像（MRI R2/R2*、T2* relaxometry）或侵入性肝臟活檢（liver biopsy）來量化鐵負荷。脾臟組織活檢並非評估全身或主要臟器鐵沉積的標準方式。

選項分析

• 選項A 脾臟biopsy
  鐵過多主要沉積於肝實質細胞（parenchymal cells）及心肌、胰腺等，脾臟卸鐵屬於網狀內皮（reticuloendothelial）系統，且脾臟活檢風險高、可用影像檢查獲得的訊息有限，臨床與指南均未建議使用(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 肝臟biopsy
  過去為診斷及定量鐵過多的「金標準」（gold standard），可直接以Perls’ Prussian blue定量肝含鐵量（hepatic iron concentration, HIC）並評估纖維化程度；現今若需評估肝臟是否已有顯著纖維化或其他病理變化，仍保留肝活檢指徵(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C 心臟MRI
  T2* relaxometry已被廣泛驗證，可非侵入性地準確量化心肌鐵沉積，並同時評估心功能，是監測輸血性及遺傳性鐵過多心肌累積的標準方式(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D 胰臟MRI
  MRI T2或R2亦可用於量化胰臟鐵沉積，尤其在輸血依賴性血色病患者中，可早期偵測胰鐵以評估糖代謝風險，文獻及臨床研究已證實其可行性與重現性(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

脾臟活檢並非鐵過多評估的既定或必要程序，且脾臟主要為網狀內皮系統儲鐵，不具評估整體或重要臟器（肝、心、胰）負荷的代表性。相對地，肝活檢、心臟MRI及胰臟MRI均為臨床與指南推薦用以量化器官鐵沉積的有效工具。因此，最不適宜用於評估鐵過多的是脾臟biopsy（選項A）。

核心知識點

• 鐵沉積病理：分為parenchymal（hepatocytes、cardiomyocytes、pancreatic β cells）與reticuloendothelial（Kupffer cells、splenic macrophages）兩種主要分佈。
• 非侵入性影像：MRI R2/R2或T2 relaxometry
  • Liver MRI R2/R2*: 定量肝含鐵量
  • Cardiac MRI T2*: 定量心肌鐵
  • Pancreatic MRI T2*/R2*: 評估胰腺鐵沉積，與糖尿病風險相關
• 侵入性檢查：
  • Liver biopsy：定量HIC、評估纖維化/肝硬化
  • Spleen biopsy：無臨床適應症，非標準檢查
• 血液檢查：Transferrin saturation、Serum ferritin
• 遺傳檢測：HFE基因C282Y、H63D突變分析

臨床重要性

運用非侵入性MRI技術可大幅減少患者因侵入性活檢的併發症風險，並能同時評估多器官鐵沉積；了解各器官沉積型態與臨床相關性（心肌、胰臟）有助於早期介入與長期管理。