有關缺鐵性貧血之致病機轉，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

探討缺鐵性貧血的病因與發展過程，包含不同族群（成年男性、嬰兒）常見病因、鐵缺乏發展的時間學，以及胃酸對於非血基鐵吸收的影響。

選項分析

• 選項A
  「缺鐵性貧血成人男性，通常是由於慢性出血造成」
  成人男性與停經後女性出現缺鐵性貧血時，最常見原因為不明顯的慢性出血，尤其是消化道隱性出血（消化性潰瘍、惡性腫瘤、痔瘡、血管擴張症等）﹙Merck Manual﹚(merckmanuals.com)。

• 選項B
  「缺鐵性貧血嬰兒，常因營養攝取不足造成」
  嬰兒期（6–24 個月）缺鐵性貧血，多與飲食中攝取鐵質不足有關，如過早引入牛奶、母乳至 6 個月後未補充含鐵副食品或鐵強化配方奶不足等情形(medlineplus.gov)。

• 選項C
  「若完全未攝食含鐵食物，大約 3至4週內就會出現顯著紅血球指數變化」
  實際上，鐵缺乏發展分為三階段：儲存鐵枯竭、運輸鐵減少、功能性鐵枯竭進入貧血階段。即使完全不攝入鐵質，組織鐵儲存尚需數月才完全耗盡；紅血球指數（MCV、MCH、MCHC）通常要到儲存鐵全面枯竭後數月才會顯著改變，完整微小細胞與低色素變化最晚約在出血後 120 天左右出現(emedicine.medscape.com)。3–4 週內即見顯著指數改變顯然不符病理生理。

• 選項D
  「長期抑制胃酸分泌會造成腸道對鐵吸收不良」
  非血基鐵（Fe³⁺）需在酸性環境中被還原為二價鐵（Fe²⁺）才能被十二指腸黏膜吸收。長期 PPI 或 H₂ 阻斷劑治療會提高胃腔 pH，降低非血基鐵的溶解與還原，進而導致吸收不良與缺鐵性貧血風險增加(onlinelibrary.wiley.com)。

答案解析

選項 C 為最不適當。缺鐵性貧血的實驗室與形態學改變並非在完全停止攝取含鐵食物後的 3–4 週內即出現，而是要經過數月的儲存鐵耗竭和鐵運輸階段才能在周邊血液檢驗看到微細胞與低色素特徵。根據人體出血實驗與臨床觀察，最高度微小細胞與低色素變化可在出血後約 120 天才完全顯現，並且組織鐵耗盡需時更長(emedicine.medscape.com)。

核心知識點

1. 鐵缺乏性貧血三階段病理：

   • 儲存鐵枯竭（正常 RBC 指數、低 ferritin）
   • 運輸鐵減少（低 serum iron、高 TIBC、RBC protoporphyrin 增高）
   • 功能性鐵枯竭（微小細胞、低色素、Hb 下降）(med.libretexts.org)。

2. 成人男性/停經後女性缺鐵最常因隱性慢性出血，特別是 GI 出血。

3. 嬰幼兒時期需求量高，若母乳後未適時補充含鐵副食品或使用未強化鐵配方奶，易發生缺鐵。

4. 非血基鐵吸收需胃酸介導：PPI/H₂拮抗劑可抑制吸收，長期使用需注意鐵缺乏風險。

5. 鐵缺乏實驗室改變需數月：MCV、MCH、MCHC 等指數通常在組織鐵完全枯竭後才有顯著改變。

臨床重要性

• 成人男性若診斷缺鐵性貧血，切勿僅補鐵，必須積極評估消化道隱性出血來源（內視鏡檢查、影像等）。
• 長期使用胃酸抑制劑（PPI/H₂阻斷劑）患者，尤其有貧血表現時，需評估是否因吸收不良造成缺鐵並調整用藥或補充鐵劑。
• 嬰幼兒營養管理：6 個月後必須添加含鐵副食品或配方奶，預防發展性缺鐵性貧血與可能的神經行為發展遲緩。