有關血小板之抗原，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題探討血小板表面攜帶的各類抗原，包括ABO血型抗原、HLA抗原、HPA（human platelet antigen）及血小板因子（platelet factor）的免疫學特性與臨床相關性。

選項分析

• 選項A “具有ABO抗原”
  根據多篇研究，血小板表面 glycoproteins（如GPIb、GPIIb/IIIa）與 von Willebrand factor 上均呈現ABO(H)結構，少數個體的表現量高低不一，但ABO抗原確實存在於血小板表面(lifeblood.com.au)。此敘述適當。

• 選項B “具有血小板上表現第Ⅰ型人類白血球抗原（HLA），不具有第Ⅱ型抗原”
  血小板為無核細胞碎片，其表面可表達HLA class I (A、B、C)，但並不表達HLA class II（DR、DQ、DP）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此敘述適當。

• 選項C “人類血小板抗原（HPA）之抗體可以造成新生兒血小板減少症”
  胎兒-母體血小板抗原不相容時，母體對外來HPA（最常見為HPA-1a）會產生alloantibody，導致新生兒胎兒血小板減少（FNAIT/NAIT）(lifeblood.com.au)。此敘述適當。

• 選項D “AstraZeneca COVID-19疫苗注射會產生對抗血小板 PF3之抗體”
  ChAdOx1/AZD1222（AstraZeneca）引發的Vaccine-Induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia (VITT) 與血小板因子4 (PF4) 而非PF3有關，臨床上檢測到的是 anti-PF4 抗體，並透過FcγRIIa活化血小板，PF3非VITT抗原標的(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此敘述不適當。

答案解析

選項D將VITT的抗原誤植為PF3，實際上該血栓性併發症是由anti-PF4抗體所介導。PF3（platelet factor 3）是指血小板表面磷脂在凝血酶生成中的輔助作用，並不會誘發類似肝丁格氏綜合徵（HIT）或VITT的免疫反應；AstraZeneca疫苗相關之血栓性血小板減少並非由PF3抗體所致，而是anti-PF4抗原與疫苗成分複合物誘發的免疫機轉。故選D最不適當。

核心知識點

• Platelet ABO Antigens: 存於GPIb、GPIIb/IIIa與VWF上，表現量具個體差異，影響血小板存活與輸注效果。
• HLA Class I & II on Platelets: 血小板表面常表達HLA-A、B、C（class I），不表達HLA-DR、DQ、DP（class II）。
• Human Platelet Antigens (HPA): 多形性位於GPIb-IX、GPIIb/IIIa等糖蛋白，母體anti-HPA可造成胎兒新生兒血小板減少（FNAIT）。
• Vaccine-Induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia (VITT): 與adenovirus載體疫苗（ChAdOx1、Ad26.COV2.S）相關，主要機制為anti-PF4抗體活化血小板；PF3並非免疫標的。

臨床重要性

• 血小板輸注時需考量ABO、HLA與HPA相容性以避免快速清除與不良反應。
• 產科管理FNAIT需早期鑑別與IVIG治療。
• 疫苗接種後若出現不明原因血栓併低血小板，應考慮VITT並進行anti-PF4抗體檢測。