血清人類絨毛膜性腺激素（ hCG）的檢測，下列何者可用於協助診斷睪丸腫瘤？

本題觀念：

本題在探討睪丸腫瘤的腫瘤標記物（tumor markers），特別是血清 hCG 檢測時，應搭配何種其他檢測以協助確診及分型。睪丸生殖細胞腫瘤依組織學分類，主要分為精原細胞瘤（seminoma）與非精原細胞瘤（nonseminomatous germ cell tumor, NSGCT）；其中常用的腫瘤標記有 AFP、hCG 及 LDH，透過這些標記的有無和濃度差異，可協助判斷腫瘤的組織型態及預後。

選項分析

• 選項A：hCG與甲型胎兒蛋白 (AFP)
  大量文獻及臨床指南指出，AFP 與 hCG 為非精原細胞瘤最常用的兩大腫瘤標記，約 90%的 NSGCT 患者可同時或分別呈現 AFP、hCG 升高；而純精原細胞瘤絕不分泌 AFP，約15%可能分泌 hCG，因此 AFP 與 hCG 的聯合檢測能分型並提升診斷敏感度、判斷預後及追蹤治療成效(hopkinsmedicine.org)。

• 選項B：hCG與睪固酮（testosterone）
  睪固酮為男性性激素，並非腫瘤標記。雖然某些睪丸腫瘤患者可能因 Leydig 細胞功能受累而出現性激素失衡，但檢測 testosterone 主要用於內分泌評估，不具備腫瘤特異性或診斷價值，故此選項不適用於睪丸腫瘤的標記物篩檢。

• 選項C：游離α-hCG與 AFP 的比值
  hCG 分子由 α、β 兩條肽鍊組成，臨床檢測屬於 β-hCG 或整分子 hCG；並無「游離 α-hCG」常規檢測指標。此選項所提比值缺乏臨床文獻或實證支持，並非常規使用的標記方式。

• 選項D：游離β-hCG與 AFP 的比值
  臨床上測量的是 β-hCG 濃度，而非其「游離」比例；也無研究將 β-hCG/AFP 比值作為診斷工具，僅會同時量測兩者濃度作解讀。此選法於實務中無據可依。

答案解析

睪丸生殖細胞腫瘤最常用的血清腫瘤標記為 AFP、hCG 及 LDH，其中 AFP 與 hCG 可明顯分化 NSGCT 與純精原細胞瘤，且在診斷、分期、預後評估及治療追蹤上價值極高。AFP 僅在具有胚胎性癌 (embryonal carcinoma)、卵黃囊瘤 (yolk sac tumor) 或含成熟齒狀瘤成分時升高，純精原細胞瘤不分泌 AFP；而 hCG 則可由合胞滋養層細胞 (syncytiotrophoblast) 分泌，∼15% 的純精原細胞瘤亦可升高。兩者並用可大幅提升診斷敏感度並協助識別組織類型，正是本題所問「可用於協助診斷睪丸腫瘤」的最佳組合(hopkinsmedicine.org)。

核心知識點

• 睪丸生殖細胞腫瘤分類：精原細胞瘤 (seminoma) vs. 非精原細胞瘤 (NSGCT)
• 主要腫瘤標記物：
  • AFP：胚胎性及卵黃囊來源之腫瘤（embryonal carcinoma、yolk sac tumor、teratoma 中之特定成分）分泌，純精原細胞瘤不分泌。
  • hCG（β-hCG）：由 syncytiotrophoblast 分泌，可見於 choriocarcinoma、部分胚胎性癌及約15%之精原細胞瘤。
  • LDH：非特異性，與腫瘤負荷相關。
• 檢測意義：
  1. 診斷與分型：AFP、hCG 有助於確認 NSGCT 存在及比對組織學亞型。
  2. 分期與預後：初次濃度與治療後動態變化預示預後。
  3. 治療追蹤：術後及化療中定期監測，偵測殘餘病灶或復發。

臨床重要性

AFP 與 hCG 的聯合監測為目前睪丸腫瘤診斷及追蹤的黃金標準。正確理解這兩項標記的來源與限制，能在病人初診評估、治療計劃擬定與療效監測中發揮關鍵角色，避免誤診或漏診。