以顯微鏡檢查糞便檢體，最不可能檢查到下列何者的囊體（ cyst）？

本題觀念：

糞便鏡檢原蟲時，以囊體(cyst)與滋養體(trophozoite)的有無與形態特徵來區別不同原蟲種類及診斷；非致病性阿米巴（Iodamoeba bütschlii、Entamoeba coli、Entamoeba hartmanni等）和致病性阿米巴（E. histolytica）均有囊體階段，而Dientamoeba fragilis在臨床鏡檢中僅以滋養體存在，沒有穩定可檢出的囊體。

選項分析

• 選項A 嗜碘阿米巴（Iodamoeba bütschlii）

  • 囊體大小約5–20 µm，呈卵圓形，可見單核及大型glycogen vacuole（iodinophilous vacuole），在形成糞便中常見；屬非病原性阿米巴，可經囊體傳播、鏡檢易於辨識(cdc.gov)

• 選項B 大腸阿米巴（Entamoeba coli）

  • 成熟囊體通常有8核（偶可達16核），大小10–35 µm，核周有不規則粗大周緣染色質，胞質內可有散在glycogen，囊體是診斷依據之一(cdc.gov)

• 選項C 雙核阿米巴（Dientamoeba fragilis）

  • 標準生命週期中不具囊體，臨床糞便鏡檢僅見binucleate（或少數uninucleate）滋養體（5–15 µm），無保護性囊體通過胃酸；文獻僅報告在動物模型或少數人體樣本中極罕見pseudo-cyst/precyst，但不適用於常規檢驗(cdc.gov)

• 選項D 哈門氏阿米巴（Entamoeba hartmanni）

  • 像小型E. histolytica，囊體5–10 µm、成熟4核，核質小而集中，染色質均勻，胞質可見chromatoid bodies，為非病原性阿米巴常見檢出(cdc.gov)

答案解析

Dientamoeba fragilis在臨床糞便鏡檢中僅以滋養體形式存在，沒有穩定的囊體階段可被鏡檢技術（濃縮法或碘染、永久染色）檢出，故為最不可能在糞便檢體中觀察到囊體的選項。其他三個Entamoeba或Iodamoeba屬均有典型囊體，是鏡檢常見的診斷標的。

核心知識點

• 糞便原蟲檢查：
  • 囊體多見於形成糞便，滋養體多見於稀便
  • 濃縮法適合找囊體，永久染色（如trichrome）適合找滋養體，尤其D. fragilis
• Iodamoeba bütschlii：單核囊體、5–20 µm、iodinophilous vacuole
• Entamoeba coli：成熟8核囊體、10–35 µm、splinter-like chromatoid bodies
• Entamoeba hartmanni：4核囊體、5–10 µm、小karyosome、均勻周緣染色質
• Dientamoeba fragilis：無穩定囊體，binucleate (或少數uninucleate) trophozoite 5–15 µm

掌握各原蟲之生命週期、診斷階段與形態差異，以正確解讀糞便鏡檢結果、防止誤診或漏診。