有關extended -spectrum β-lactamases （ESBLs）的敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題聚焦 extended-spectrum β-lactamases（ESBLs）的分子分類（Ambler 分類）、主要菌種分布、與底物譜（對 penicillins、cephalosporins、monobactams、水解能力）及對 β-lactamase inhibitors 的敏感性，並探討是否存在具 carbapenem 水解活性的 ESBL 變異株。

選項分析

• 選項A
  多數 ESBLs 在 Enterobacteriaceae 中偵測率最高，尤其是 Escherichia coli 與 Klebsiella pneumoniae。臨床上最常見的 TEM、SHV 及 CTX-M 類 ESBL 都集中於這兩種菌種。(journalofhospitalinfection.com)

• 選項B
  ESBLs（Ambler class A）典型特徵之一即可被 clavulanic acid、tazobactam 等 β-lactamase inhibitors 抑制，此為區別於 AmpC 類（不被抑制）之關鍵。(europepmc.org)

• 選項C
  Ambler class B 屬金屬 β-lactamases（MBLs），其活性中心需 Zn2+ 等金屬離子，且對現有 β-lactamase inhibitors 抵抗，需以 EDTA、dipicolinic acid 等螯合劑抑制。(link.springer.com)

• 選項D
  傳統定義 ESBL 不水解 carbapenems，然而已辨識出數種 GES 系列 β-lactamases（如 GES-2、GES-4、GES-5、GES-6、GES-14）同時具 extended-spectrum 與對 carbapenems 的水解活性，仍被稱為 GES-type ESBL 變異株。(journals.asm.org)

答案解析

選項D 認為「目前尚無對 carbapenems 具有水解能力的 ESBLs」，不符合實際情況。雖然 ESBL 的典型定義不含 carbapenem 水解，但 GES 家族多重變異株已在 Enterobacteriaceae、Pseudomonas 與 Acinetobacter 中被報導具有明顯的 carbapenemase 活性，且仍分類於 extended-spectrum β-lactamases 類群，因此 D 為最不適當選項。

核心知識點

1. ESBL 的 Ambler 分類：
   • Class A（主要 TEM、SHV、CTX-M），可水解 penicillins、3rd-generation cephalosporins、monobactams；可被 clavulanate 等 inhibitors 抑制。
   • Class B（MBLs）：需 Zn²⁺，水解 carbapenems；不被 clavulanate 抑制，需螯合劑（EDTA）抑制。
   • Class D（OXA-type）：部分具有擴充光譜，可水解 oxacillin、部分 carbapenems；對 clavulanate 抑制效果較差。
2. 常見 ESBL 生成菌：Escherichia coli、Klebsiella pneumoniae 為主，也可見於 Pseudomonas aeruginosa、Acinetobacter baumannii。
3. 抑制劑使用：clavulanic acid、tazobactam、sulbactam; MBL 需 EDTA、dipicolinic acid。
4. GES 系列變異株：部分（如 GES-2~6、GES-14）已獲得 carbapenem 水解能力，結合 extended-spectrum 與 carbapenemase 活性。

臨床重要性

辨識並區分不同 β-lactamase 類型對抗菌藥物選擇至關，特別當檢驗顯示 ESBL 生成同時伴隨 carbapenem 抗性時，須考慮特殊變異株（如 GES-type）並避免僅依傳統定義判讀，才能正確調整治療策略。