某空腹受檢者的血清總膽固醇 250 mg/dL ，三酸甘油酯 200 mg/dL ，HDL-C 30 mg/dL ，則其LDL-C約為多少mg/dL？

本題觀念：

本題考查Friedewald公式在臨床檢驗中估算LDL-C的應用。當受檢者禁食且三酸甘油酯（TG）＜400 mg/dL時，可利用下列公式估算LDL-C：
LDL-C (mg/dL) = 總膽固醇 (TC) − HDL-C − (TG/5) (beta.lipid.org)

此公式假設極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）約為TG/5，其適用範圍為TG＜400 mg/dL；若TG過高需改用直接測定法。

選項分析

已知：TC = 250 mg/dL、TG = 200 mg/dL、HDL-C = 30 mg/dL；代入Friedewald公式得LDL-C = 250 − 30 − (200/5) = 250 − 30 − 40 = 180 mg/dL。

• 選項A 220 mg/dL
  若錯誤地以TG/2計算VLDL-C則為100 mg/dL，導致LDL-C = 250 − 30 − 100 = 120 mg/dL，與220無關。

• 選項B 180 mg/dL
  正確代入：TG/5 = 40 mg/dL，250 − 30 − 40 = 180 mg/dL，完全吻合。

• 選項C 110 mg/dL
  若認為TG/5 = 80，則250 − 30 − 80 = 140 mg/dL，仍不等110，且公式不支援用TG/2.5。

• 選項D 20 mg/dL
  顯著偏低，唯有將TC與HDL相減並將TG全部當作VLDL-C (250 − 30 − 200 = 20) 才會，但VLDL-C並不等於TG。

答案解析

依Friedewald公式估算LDL-C時，以TG/5代表VLDL-C含量，僅當TG＜400 mg/dL可用。將TC 250 mg/dL、HDL-C 30 mg/dL與VLDL-C (200/5 = 40 mg/dL) 帶入：
LDL-C = 250 − 30 − 40 = 180 mg/dL，故選B。

核心知識點

• Friedewald公式：LDL-C = TC − HDL-C − (TG/5)，適用TG＜400 mg/dL (beta.lipid.org)
• VLDL-C的近似值為TG/5
• 若TG≥400 mg/dL，必須使用直接法（homogeneous assay）測定LDL-C
• 了解三大脂質指標（TC、TG、HDL-C）與冠心病風險之關係
• LDL-C濃度分級（Optimal <100 mg/dL；Near optimal 100–129；Borderline high 130–159；High 160–189；Very high ≥190）

臨床重要性

準確估算LDL-C是評估動脈粥樣硬化風險與指導降脂治療強度之基礎。了解Friedewald公式限制與適用範圍，可避免因TG過高造成估算偏差，確保臨床決策正確。