下列何種酵素最不適用於檢測膽道阻塞性疾病？

本題觀念：

本題聚焦在肝功能血清檢查中，如何區分「肝細胞損傷型（hepatocellular）」與「膽道阻塞型（cholestatic）」的生化指標。肝細胞損傷型以 ALT、AST 明顯升高為主；膽道阻塞型則以 ALP、GGT 或 5′-nucleotidase 等膽道酵素顯著升高，並可輔以腫瘤標誌物（如 CA19-9）評估惡性阻塞可能性。α₁-抗胰蛋白酶（α₁-antitrypsin）檢測則用於篩檢其先天性缺乏症，與膽道阻塞無直接關聯。

選項分析

• 選項 A：鹼性磷酸酶（ALP）
  ALP 是肝外或肝內膽道阻塞時 induced synthesis 最明顯的酵素，常在阻塞後 24 小時內升高，並隨阻塞程度而增加，因此屬於首選膽道阻塞標記。 (www2.gov.bc.ca)

• 選項 B：5′-核苷酸酶（5′-nucleotidase）
  5′-NT 與 ALP 升高同時發生，但在骨骼疾病時不會升高，能區分肝源性與骨源性 ALP 增高，為鑑別膽道阻塞的特異性生化檢查之一。 (hnl.com)

• 選項 C：CA19-9
  CA19-9 為腫瘤相關抗原，雖非酵素，但在膽道阻塞（尤其惡性阻塞如膽管癌、胰頭癌）時常可升高，可作為惡性阻塞的輔助判斷；其對良惡性阻塞的特異性不佳，需結合影像與序列檢測。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項 D：α₁-抗胰蛋白酶（α₁-antitrypsin）
  α₁-抗胰蛋白酶為體內主要的彈性蛋白酶抑制劑，用於診斷先天性 α₁-antitrypsin 缺乏症（可導致肺氣腫及肝病），非膽道阻塞性疾病的檢測指標，無助於評估膽道阻塞。 (medlineplus.gov)

答案解析

膽道阻塞型肝病以 ALP、GGT、5′-nucleotidase 這類膽道酵素為主要檢測項目。CA19-9 雖非酵素，但常用以偵測是否存在惡性阻塞，仍與膽道阻塞臨床評估相關。唯獨 α₁-antitrypsin 為遺傳性蛋白酶抑制劑缺乏篩檢指標，與膽道阻塞病理機轉無關，因此最不適用於檢測膽道阻塞性疾病，為本題正解。

核心知識點

• 肝功能檢查必區分「肝細胞型」與「膽道阻塞型」血清酵素升高
  • Hepatocellular pattern：ALT、AST
  • Cholestatic pattern：ALP、GGT、5′-nucleotidase
• 5′-核苷酸酶用以判斷 ALP 源於肝而非骨骼
• CA19-9：腫瘤標誌物，評估惡性膽道阻塞（如 cholangiocarcinoma）
• α₁-antitrypsin 缺乏症：先天性基因異常導致肺氣腫與肝病，與阻塞性黃疸無關

臨床重要性

臨床上須迅速判定黃疸成因，透過酵素分型篩檢（ALP、GGT、5′-NT）可區分阻塞型與肝細胞型病變，並進一步結合影像與腫瘤標誌物（CA19-9）以鑑別良惡性。確切選用適當檢驗能加速診斷並指引後續影像與內視鏡介入。