有關腫瘤標誌在臨床上的運用，下列何者最適當？

本題觀念：

針對不同腫瘤類型，臨床上常用特異性較高的血清腫瘤標誌（tumor markers）進行篩檢、診斷或治療後追蹤。各標誌因其分子來源與腫瘤組織類型相關性不同，應用亦有其侷限與適應症。

選項分析

• 選項A：CA15-3可篩檢病人是否得到肺癌
  CA15-3主要為乳腺癌（MUC-1 glycoprotein）所釋放的腫瘤抗原，常用於乳癌患者治療後的追蹤；在肺癌中單獨應用靈敏度及特異度皆不佳，不具獨立篩檢價值。大型回顧研究顯示肺癌患者中CA15-3的敏感度低於CEA、CYFRA21-1與NSE，並非篩檢或診斷之首選標記。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B：Cyfra 21-1常用於追蹤乳癌化療後的效果
  CYFRA 21-1為細胞角蛋白19片段，主要用於肺癌（尤其鱗狀細胞型NSCLC）的診斷與療效監測。雖有少數研究探討於乳癌之表達與預後，但ASCO臨床指南並不建議在乳癌常規使用CYFRA 21-1，亦非「常用」之乳癌化療後追蹤指標。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C：neuron specific enolase（NSE）可幫助大腸癌診斷
  NSE屬於神經元與神經內分泌細胞特異之醇化酶，同時為小細胞肺癌、小神經節瘤、黑色素瘤及其他神經內分泌腫瘤的標記；在大腸癌臨床診斷中並無指引或數據支持，故此選項錯誤。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D：AFP可用於追蹤肝癌是否復發
  AFP（alpha-fetoprotein）為胚胎性蛋白，在成人血清中濃度極低。HCC患者術後若AFP升高，常提示腫瘤殘存或復發；多項研究建議術後追蹤AFP結合影像檢查能提高早期復發偵測率。此為臨床常規。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

AFP為成人偵測肝細胞癌（HCC）最經典之腫瘤標誌之一，術後若AFP持續下降至正常範圍，代表初次手術或局部消融有效；若復發或轉移，AFP常率先上升，故AFP常用於HCC患者之術後監測。其他三個選項所述標誌，因來源、組織或適應症不符，臨床並不如此使用。

核心知識點

1. 腫瘤標誌與腫瘤組織來源關係
   • AFP：HCC、睪丸畸胎瘤
   • CA15-3 / CA27.29：MUC-1，乳癌術後追蹤
   • CEA：大腸癌、肺癌、胰臟癌、乳癌
   • CA19-9：胰臟癌、膽道癌
   • CA125：卵巢癌、子宮內膜症
   • CYFRA 21-1：細胞角蛋白19，NSCLC
   • NSE：神經內分泌來源，SCLC、小神經節細胞瘤
   • SCC-Ag：鱗狀細胞癌（宮頸、肺、頭頸部）
2. 臨床應用：
   • 篩檢需結合高靈敏度與特異性的標誌，單一標誌多不足
   • 治療後監測：標誌趨勢變化優於單次絕對值
   • HCC監測：AFP結合影像（超音波、CT／MRI）
3. 指南推薦：
   • ASCO不建議CA15-3、CEA、CYFRA 21-1、NSE做乳癌或大腸癌常規篩檢／監測
   • HCC術後追蹤AFP為國際公認（EASL、AASLD）

臨床重要性

結合影像與AFP追蹤HCC，可於無症狀階段偵測早期復發，爭取局部或系統性治療最佳時機，提升存活。良好掌握各腫瘤標誌適應症，有助避免不必要之重複檢測或誤用。