有關抗鏈球菌溶血素 O（anti-streptolysin O, ASO ），下列何者錯誤？

本題觀念：

本題聚焦於抗鏈球菌溶血素 O（anti-streptolysin O, ASO）抗體的時序學特徵、臨床應用、檢測方法差異，以及在不同鏈球菌感染（咽喉型 vs 皮膚型）中的反應強弱。

選項分析

• 選項A 感染後1～2週開始上升，於 3～5週達到高峰
  ASO抗體的經典動態為感染後約1–3週開始上升，約3–5週達到高峰，之後6–12個月逐漸下降至陰性範圍。多數文獻及指引皆支持此曲線(medical-labs.net)。

• 選項B 非所有急性風濕熱病人都會出現陽性反應
  ASO在急性風濕熱（ARF）患者中約有85%會呈現升高，仍有15%左右呈現陰性，因此採用ASO單一檢測有偽陰性風險，需合併anti-DNase B等檢測以提高陽性率(mayocliniclabs.com)。

• 選項C 相較於比濁法，乳膠凝集試驗具有較高的精確性
  乳膠凝集（latex agglutination）為定性或半定量快篩法，敏感度約77–91%、特異度約69–93%；而比濁法（turbidimetric）與自動化nephelometry法具有更佳的線性範圍及再現性，靈敏度及精確度普遍優於乳膠凝集法，故此敘述錯誤(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D 在鏈球菌引起的皮膚感染中， ASO產生通常無顯著變化
  皮膚GAS感染（如impetigo/pyoderma）多不誘發顯著ASO反應，但引起較強的anti-DNase B反應，此特點廣為報導，可作為鑑別咽喉型與皮膚型鏈球菌感染的指標之一(journals.lww.com)。

答案解析

選項C主張「乳膠凝集試驗比比濁法更精確」，與實際檢驗法性能相左。乳膠凝集法操作方便、速度快，但靈敏度及特異度均低於比濁及nephelometry等自動化定量方法，比濁法在線性範圍寬、重現性佳、可自動化且CV較低，被視為目前實驗室主流定量ASO方法，因此C為錯誤敘述。

核心知識點

• ASO抗體時序：感染後1–3週上升、3–5週達高峰、6–12月返陰
• ASO在ARF之敏感度：約85%，偽陰性約15%；需合併anti-DNase B提升檢出率
• ASO檢測方法：
  ‧ Latex agglutination：快速篩檢，靈敏度77–91%、特異度69–93%；半定量
  ‧ Hemolysin inhibition（微滴定法）：傳統金標準
  ‧ Turbidimetric／Nephelometric：自動化定量，線性佳、CV低，靈敏度及精確度優於latex
• 皮膚型GAS感染：ASO反應不佳，anti-DNase B反應較佳

臨床重要性

ASO與anti-DNase B為診斷及追蹤風濕熱、鏈球菌感染後腎小球腎炎等免疫後並發症的關鍵檢測項目。了解各項檢測法的適應症與限制，能避免因偽陰性或誤用檢驗方法而延誤診斷或誤判感染時序。