下列何種臨床實驗室試驗最適合用來篩檢 C型肝炎病毒感染？

本題觀念：

本題探討 HCV 感染的初步篩檢檢驗，在大規模篩檢時應選用何種實驗室方法，以快速、高靈敏且具成本效益的方式識別可能感染者。

選項分析

• 選項A
  ELISA 測定 C 型肝炎病毒 IgG（anti-HCV antibody）
  美國 CDC 及多數國際指南均建議以 FDA 核准的 anti-HCV antibody 測試（常為第三代 ELISA/EIA 或快速試劑）做為首選篩檢方法，靈敏度達 97–100%、特異度 >99%，對陽性反射於 HCV RNA NAT 進一步確認現症感染。(cdc.gov)

• 選項B
  免疫螢光試驗測 C 型肝炎病毒 IgM（IgM anti-HCV）
  臨床上並無標準化商用 IgM anti-HCV assay，多為「in-house」實驗室方法，缺乏 FDA 核准且靈敏度、特異度無法與第三代 ELISA 相提並論；IgM 反應不僅時序不定，也難以區分急性與慢性感染，不適用於初篩。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C
  快篩試劑測病毒非特異性抗原
  市面上僅少見 HCV core antigen assay，敏感度約 90%，低於 RNA 檢測；未獲 FDA 核准作為普遍篩檢工具，「非特異性抗原」更無臨床意義，無法作為標準篩檢。(cdc.gov)

• 選項D
  西方墨點法（Western blot）測 C 型肝炎病毒特異性抗原
  Western blot（或 RIBA）過去用於 anti-HCV 陽性後的補充確認，屬抗體確認試驗而非抗原檢測。因流程繁複、成本高昂，且已被 NAT（核酸檢測）取代，不適合用於大規模初篩。(health.ny.gov)

答案解析

篩檢 HCV 感染時，首選應使用 anti-HCV antibody assay（ELISA/EIA 或快速抗體試劑）。此法具備高敏、特性佳、成本低及自動化程度高等優點，可一次性檢測出既往或現有感染者。對 anti-HCV 陽性結果，再 reflex 進行 HCV RNA NAT 以確認現症感染。IgM 檢測、核心抗原檢測與 Western blot 均非初篩首選，或非臨床常規核准試驗，故選項 A 為最適篩檢方法。

核心知識點

• HCV 篩檢與診斷流程
  1. 初篩：anti-HCV antibody (ELISA/EIA/rapid antibody) (cdc.gov)
  2. 反射確認：HCV RNA NAT (qualitative/quantitative)
• 第三代 ELISA 特點
  • 抗原結合 CORE、NS3、NS4、NS5 等重組蛋白
  • 靈敏度 97–100%、特異度 >99% (ncbi.nlm.nih.gov)
• IgM anti-HCV：非標準化，無臨床篩檢應用
• HCV core antigen assay：敏感度不足、未普遍核准
• Western blot/RIBA：抗體補充確認，用於篩檢陽性後排除偽陽性，不做首篩

臨床重要性

早期篩檢 HCV 感染並及早介入治療，可預防肝硬化與肝細胞癌發生。結合一次性 anti-HCV antibody 篩檢與自動 reflex HCV RNA 检測，可有效提升確診、連結照護與治癒率，符合國際 HCV 消滅策略。