一位住在印尼的 5歲小女孩，因出現倦怠、肌肉酸痛、發燒及關節痛而就醫，住院第 5天開始出現皮疹。檢驗數據為止血帶測試陽性、白血球下降、血小板數下降、血中白蛋白降低、血比容（ Hct）＞20。根據這些症狀與檢驗數據，該患者最可能得到下列何種疾病？

本題觀念

本題核心在於鑑別各種出血熱與發燒-皮疹-實驗室改變的臨床表現差異，特別是「登革病毒感染進展為嚴重出血性型態（Dengue Hemorrhagic Fever）時」的典型臨床及實驗室特徵。

選項分析

• 選項A 拉薩熱（Lassa fever）

  • 流行地區：主要在西非，印尼並非法定流行區。
  • 臨床表現：可能出現出血傾向、休克、多器官衰竭，但典型不以正向止血帶測試、血比容增高（血漿外滲導致「血濃縮」）或低白蛋白為特色，且潛伏期多為1–3週。
  • 與題中「1週內發燒、第5天出疹、止血帶測試陽性、Hct↑20%、低白蛋白」不符，故排除。

• 選項B 伊波拉病毒出血熱（Ebola virus disease）

  • 流行地區：中西非叢林地區，印尼也非流行區。
  • 臨床：潛伏期約2–21天，急性高熱伴劇烈全身症狀及廣泛血管破壞，可見廣泛出血、休克；實驗室以嚴重肝腎功能異常、凝血異常為主，非以止血帶測試或血比容升高為診斷指標。
  • 病程快速且高致死率，與此題緩慢出疹期及輕度低蛋白不符。

• 選項C 登革出血熱（Dengue Hemorrhagic Fever）

  • 流行地區：亞洲、熱帶及亞熱帶地區，包含印尼。
  • 病程：潛伏期約4–7天，第2–7天屬發熱期，常在退熱（defervescence）時（約第4–5天）出現典型皮疹。
  • 臨床警訊：正向止血帶測試代表毛細血管易破，常與輕微出血症狀並存。
  • 實驗室：白血球、血小板下降；血比容較基線↑≥20%提示血漿滲出造成血濃縮；血中白蛋白降低反映血管通透性增加導致血漿外滲(cdc.gov)。
  • 與題幹完全吻合。

• 選項D 屈公熱（Chikungunya fever）

  • 流行地區：熱帶、亞熱帶，由埃及斑蚊傳播，與登革病區域重疊。
  • 臨床：以急性高熱、劇烈關節痛（arthralgia）為主；可伴有皮疹，但不出現出血傾向、止血帶測試陽性、重度血小板減少或血漿漏出造成的血比容顯著上升及低白蛋白。
  • 實驗室：可能有輕度白血球下降，但血小板通常正常或僅輕度下降，不符合本題重度血小板減少及血濃縮特徵，故排除。

答案解析

題中小女孩有典型「登革出血熱」三期病程：

1. Febrile phase（發熱期，第1–4天）：高燒、肌肉關節疼痛；
2. Critical phase（危險期，約第4–6天）：退熱前後出現血管內皮受損導致血漿外滲，表現為血比容↑≥20%（血漿漏出）、白蛋白降低、胸/腹腔積液；同時因血小板減少、毛細血管脆弱而止血帶測試陽性；
3. Recovery phase（恢復期）：體液再吸收，Hct下降、白血球及血小板回升、皮疹漸消退。

題中「第5天出疹、正向止血帶測試、白血球和血小板下降、低白蛋白、Hct↑20%」與 WHO 及 CDC 定義的 Dengue Hemorrhagic Fever 完全吻合，故正確答案為選項C。

核心知識點

• Dengue Hemorrhagic Fever 病程三期：Febrile、Critical、Recovery
• 臨床警訊：退熱期出疹＋正向止血帶測試
• 重要實驗室指標：
  • 白血球（WBC）↓（leukopenia）
  • 血小板（PLT）↓（thrombocytopenia）
  • 血比容（Hct）↑≥20%（hemoconcentration）
  • 血中白蛋白↓（反映血漿外滲）
• 鑑別重點：
  • Lassa、Ebola：非亞洲流行，出血更嚴重，無典型血濃縮表現
  • Chikungunya：關節痛明顯，但無出血性實驗室改變

臨床重要性

及早識別登革出血熱的危險期特徵並監測 Hct 及血小板變化，可於血漿外滲早期即時進行適當補液治療，顯著降低病死率。