若產前基因檢驗確認胎兒為先天性腎上腺過度增生（congenital adrenal hyperplasia, CAH），則孕母應增加使用下列何者以避免女胎男性化？

本題觀念：

本題探討21‐hydroxylase缺損型先天性腎上腺增生症（classical CAH）之產前干預。因為CAH胎兒（尤其是46,XX的女性胎兒）因缺乏cortisol負回饋，ACTH增高，造成過度合成androgen，引起外生殖器男性化（virilization）。產前給予glucocorticoid可抑制胎兒腎上腺androgen產生，減少女性胎兒的virilization。

選項分析

• 選項A 醛固酮（aldosterone）
  – CAH因21‐OH缺損，常同時伴有mineralocorticoid（醛固酮）缺乏，需口服鹽皮質素（fludrocortisone）替代以防止鹽流失危象。但醛固酮不具負回饋抑制ACTH的功能，不會減少胎兒androgen合成，無法預防女性胎兒男性化，因此錯誤。

• 選項B 雄性素（androgen）
  – CAH的病理核心即為androgen過度，若補充androgen只會加劇胎兒男性化，與題意相反，明顯不合理。

• 選項C dexamethasone
  – Dexamethasone屬於長效glucocorticoid，不被placental 11β‐HSD2大量轉化，可有效穿過胎盤，進入胎兒循環，抑制ACTH分泌，進而抑制胎兒腎上腺androgen生成，減少女嬰外生殖器

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