下列實驗室檢查結果,何者不符合腎前性急性腎損傷(prerenal acute kidney injury)的診斷?

本題觀念：

腎前性急性腎損傷 (prerenal AKI) 主要因腎血流不足、腎小球灌流壓降低而致。腎小管仍具完整重吸收功能，所以出現「保水、保鈉」的代償性實驗室特徵：

1. 腎小管大量重吸收鈉 → fractional excretion of sodium (FENa) < 1%
2. 同步重吸收水分 → 尿液高度濃縮，urine osmolality > 500 mOsm/kg
3. 對尿素的被動重吸收增加 → 血中 BUN 升高，BUN/Cr ratio > 20
4. 尿素分率排出 (FEUrea) 亦降低，< 35%，特別在使用利尿劑時可協助診斷
   依此可快速與 intrinsic AKI（特別是 acute tubular necrosis, ATN）區分。 (www-amboss-com.bibliotecavirtual.udla.edu.ec)

選項分析

• 選項A　排鈉分率 (FENa) > 1%
  FENa 超過 1% 常見於 intrinsic AKI (ATN)；腎前性 AKI 應 < 1%。故此值「不符合」腎前性 AKI。 (www-amboss-com.bibliotecavirtual.udla.edu.ec)

• 選項B　尿液滲透壓 > 500 mOsm/kg
  腎前性 AKI 因腎髓質髓袢機制保留水分，尿液高度濃縮，滲透壓通常 > 500 mOsm/kg，與診斷相符。 (aafp.org)

• 選項C　BUN:Creatinine ratio > 20
  腎前性 AKI 因近曲小管重吸收尿素增加，血中 BUN 相對升高，比例 > 20，符合診斷。 (aafp.org)

• 選項D　尿素排出分率 (FEUrea) < 35%
  FEUrea < 35% 為腎前性 AKI 的另一敏感指標，特別在使用利尿劑時比 FENa 準確，故符合診斷。 (dermatologyadvisor.com)

答案解析

腎前性 AKI 的診斷核心在於「低鈉排出、高尿液濃縮、高 BUN/Cr」。只有選項 A「FENa > 1%」違反保鈉特徵，提示管腔上皮受損、屬 intrinsic AKI，因而不符合腎前性 AKI 的診斷條件，為本題正確答案。其餘選項皆符合腎前性 AKI 的典型實驗室表現。

核心知識點

1. Fractional excretion of sodium (FENa) < 1% 是腎前性 AKI 最常用指標；使用利尿劑時改用 FEUrea < 35%。
2. BUN/Cr ratio > 20 反映近曲小管尿素重吸收增加。
3. Urine osmolality > 500 mOsm/kg 代表腎小管依舊具濃縮能力。
4. 與 intrinsic AKI (ATN) 對照：FENa > 2%–3%、尿滲透壓 < 350 mOsm/kg、BUN/Cr 約 10–15。
5. 正確判讀實驗室指標可指引後續復液、血流動力學或解除阻塞等治療方向。

臨床重要性

臨床上，FENa 受利尿劑、慢性腎病或代謝性鹼中毒影響時易失真，改以 FEUrea 判讀可提高準確度。正確鑑別腎前性與 intrinsic AKI 可避免不必要之造影、腎活檢，並及時矯正低血容量、低灌流等可逆因素，降低患者進展為持續性腎損傷的風險。