膽囊炎腹痛發燒病人,超音波顯示膽囊壁增厚與積膿。有關劃刀前給藥時間點及術前抗生素選擇之敘述,下列何者最適當?

本題觀念：

此題考核急性膽囊炎（含膽囊積膿）手術前抗生素給藥時機與藥物選擇。重點在於：

1. 有效預防術中及術後感染，第一劑抗生素應於切皮前適當時窗（大多數抗生素於切皮前60分鐘內完成給藥）。
2. 對積膿性膽囊炎需涵蓋常見菌株（Enterobacteriaceae、Anaerobes）之經驗性抗菌組合，常見選擇為第三代 Cephalosporin 合併 Metronidazole。

選項分析

• 選項A：60分鐘前給 Vancomycin
  Vancomycin 為 MRSA 專用預防藥物，對 Gram(-) 及厭氧菌無效，且非膽道手術第一線；不適用於菌種多樣的膽囊積膿治療。

• 選項B：30分鐘前給 Cefazolin
  Cefazolin 雖為手術預防常用藥，切皮前30分鐘給藥仍在時窗，但僅涵蓋 Gram(+) 及少部分 Gram(-)，缺乏對 Bacteroides 等厭氧菌的覆蓋，對積膿性膽囊炎不夠全面。

• 選項C：60分鐘前給 Ceftriaxone 合併 Metronidazole
  Ceftriaxone 對 Enterobacteriaceae 有良好活性，Metronidazole 補足厭氧菌涵蓋，組合符合急性膽囊炎（尤其積膿性）常見病原；二者均應在切皮前60分鐘內完成給藥，最適合。

• 選項D：60分鐘前給

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