有關副甲狀腺功能亢進症的敘述,下列何者錯誤?

本題觀念：

本題聚焦在副甲狀腺功能亢進症（hyperparathyroidism, HPT）的分類與臨床特徵，尤其區分原發性（primary HPT）與續發性（secondary HPT）兩者的流行病學、病因以及血中PTH與Ca²⁺變化。

選項分析

• 選項A
  原發性副甲狀腺功能亢進症在停經後女性中盛行率較高。研究顯示，postmenopausal women的盛行率約2.1%，且女性罹病率約為男性的3倍，常在50–60歲間診斷出現高鈣血症時被發現 (medscape.com)。

• 選項B
  原發性副甲狀腺功能亢進症可為多種家族型症候群的一環，其中MEN1型（Wermer症候群）與MEN2A型（Sipple症候群）都可合併副甲狀腺腺瘤或副甲狀腺增生，導致過度分泌PTH (emedicine.medscape.com)。

• 選項C
  續發性副甲狀腺功能亢進症最常見的原因為慢性腎衰竭所致的低鈣血症及高磷血症刺激，造成副甲狀腺長期過度活化與增生 (emedicine.medscape.com)。

• 選項D
  續發性患者的PTH雖然持續增加，但血鈣常為正常或偏低；非如原發性般伴隨高鈣血症。因此「續發性病人副甲狀腺素及血鈣均增加」為錯誤敘述。

答案解析

本題考察原發性與續發性副甲狀腺功能亢進症的區別。原發性HPT以過度的PTH分泌導致高血鈣為特徵，多發生於停經後女性，亦可見於MEN1、MEN2A等遺傳症候群；續發性HPT則因長期低鈣或高磷（最常見於慢性腎衰竭）而適應性提高PTH，血鈣維持正常或降低。選項D錯在誤認續發性HPT也有高血鈣；實際上血鈣並不增高。

核心知識點

• PTH生理與鈣磷平衡：PTH提升骨釋鈣、腎臟重吸收與活化Vit D，影響腸道鈣吸收。
• 原發性HPT
  • 病因：腺瘤（≈85%）、多發性腺瘤/增生（≈15%）、罕見惡性
  • 臨床表現：高鈣血症症狀（腎結石、骨質疏鬆、消化道不適、精神神經症狀）
  • 流行病學：中年以後女性佔多數；MEN1、MEN2A可合併
• 續發性HPT
  • 病因：慢性腎衰竭導致低鈣、Vit D缺乏或吸收障礙引發
  • 臨床表現：PTH↑、Ca²⁺正常或低、磷↑
• 影響副甲狀腺機能之臨床情境：原發性、續發性、三級HPT（長期續發轉為自主分泌）

臨床重要性

認識HPT不同類型的實驗室檢查走向與致病原因，對於正確診斷及治療選擇（如原發性多數採外科切除、續發性強調改善低鈣高磷與腎功能控制）至關重要。