有關全膝關節置換術(total knee arthroplasty, TKA)之手術適應症,下列何者錯誤?

本題觀念：

評估 total knee arthroplasty (TKA) 的手術適應症與禁忌症—需辨別何種臨床條件符合指引，何種情況應避免手術。

選項分析

• 選項A 嚴重障礙性疼痛
  TKA 主要適應症為「顯著且使生活無法忍受的疼痛」（significant, disabling pain）以緩解嚴重關節炎所致之疼痛(emedicine.medscape.com)。故此為正確適應症。

• 選項B 日常生活受阻
  當膝關節功能障礙導致生活品質顯著下降、日常活動受限（dysfunction of the knee causing significant reduction in quality of life）時，亦屬手術指徵之一(emedicine.medscape.com)。為正確適應症。

• 選項C 具活動性敗血症，但膝蓋患處無發炎感染症
  指南指出「遠端持續性感染或菌血症」（a remote source of ongoing infection）為 TKA 的絕對禁忌症（absolute contraindication），即使膝蓋局部未見感染，也不能進行手術(emedicine.medscape.com)。本選項將此情況列為適應症，顯然錯誤。

• 選項D 無法以保守性治療控制疼痛
  TKA 必須在所有保守性治療（physical therapy、藥物、注射等）均無效後才考慮手術（All conservative treatment measures should be exhausted before surgery）(emedicine.medscape.com)。此為正確適應症之一。

答案解析

只有選項C 錯誤。根據臨床指引，任何部位之活動性感染或菌血症皆構成 TKA 的絕對禁忌症，必須先治癒感染、血培陰轉，才可考慮人工膝關節置換。其他選項均符合「嚴重疼痛」、「生活功能受限」及「保守治療失敗」等主要適應症標準。

核心知識點

• TKA 適應症
  1. 顯著且無法忍受的疼痛（significant, disabling pain）
  2. 膝關節功能障礙導致日常生活及生活品質明顯下降
  3. 放射線檢查證實中度至重度骨性關節炎（Kellgren-Lawrence grade 3–4）
  4. 充分嘗試 ≥3–6 個月保守治療仍無改善
• TKA 禁忌症
  絕對禁忌：
  • 局部或遠端持續性感染（knee sepsis 或 remote source of ongoing infection）
  • 重度血管病變、無法負荷手術之全身疾病
  相對禁忌：
  • 高 BMI（≥40 kg/m²）、未控制之合併症（糖尿病、吸菸等）、神經性關節、肌腱機制障礙等

臨床重要性

正確掌握 TKA 的適應症與禁忌症有助於手術風險評估與預後，避免術後感染等重大併發症，確保患者安全與療效最大化。