有關全髖關節置換術(total hip arthroplasty, THA)術後脫位(dislocation)的風險因子,下列敘述何者錯誤?

本題觀念：

Total hip arthroplasty（THA）術後脫位發生率約2%左右，影響因子可分為病人本身（原發診斷、BMI、年齡、性別等）、手術技術（切入路徑、髖臼殼與股骨幹位置、後囊縫合等）及義體設計（髖臼傾角、股骨頭直徑）三大類。本題聚焦於了解下列因素是否可增加術後脫位風險。

選項分析

• 選項A 因骨壞死(osteonecrosis)所做的THA
  依多中心回顧與國家登記研究，非創傷性股骨頭骨壞死（ONFH）患者做THA後，脫位率顯著高於退化性關節炎者。日本多中心COHORT研究顯示ONFH診斷與術後脫位獨立相關（OR約3.3） (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)；瑞典義體登記分析亦證實ONFH為RR＝3.7的高風險群 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  → 正確，非骨壞死診斷是脫位風險因子。

• 選項B 較小的股骨頭
  大量臨床與回溯性分析證實股骨頭直徑越小（22 mm與28 mm相較於32 mm），其脫位風險顯著提高（22 mm對32 mm RR約1.7，28 mm對32 mm RR約1.3） (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  → 正確，小頭徑提高脫位風險。

• 選項C 手術時採用後側式(posterolateral approach)
  後側入路因解剖破壞後方軟組織，亦是多數報告中脫位率最高的切入方式之一：後側相對於前內側或側側入路，RR可高達1.3至3.3不等 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  → 正確，後側入路增高脫位率。

• 選項D 男性病人
  性別是否為脫位風險因子，文獻結果不一。最新系統回顧與Meta分析涵蓋約500萬例顯示，男性與女性間無顯著風險差異（RR＝0.97，95% CI 0.88–1.08） (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此代表性別非獨立危險因子。
  → 錯誤，男性並非特定高危族群。

答案解析

依臨床大規模登記、回顧性及系統性回顧證據，術後脫位主要風險因子為原發診斷（如osteonecrosis或femoral neck fracture）、較小股骨頭直徑及使用後側入路，性別則不為獨立因子。本題唯有「男性病人」一項與證據相悖，故選D。

核心知識點

• 病人因子：osteonecrosis、femoral neck fracture、BMI、年齡（>70歲風險增高）；性別非獨立因子
• 手術因子：posterolateral及minimally invasive切入路＞anterolateral或direct lateral；後囊及梨狀肌修補
• 義體設計：股骨頭直徑≥32 mm、dual-mobility cups可有效減少脫位
• 放置細節：cup anteversion與inclination、femoral offset保留

考生須熟練上述三大類風險因子及義體選擇原則，才能正確評估並預防THA術後脫位。

臨床重要性

掌握脫位高危族群與手術設計，可於術前精準評估、術中優化切入途徑與義體選擇，並加強後側軟組織修補及術後護理，降低再手術率。