有關外傷骨折敘述,下列何者正確?

本題觀念：

外傷後最常見的急性併發症之一為急性間膈腔症候群(acute compartment syndrome, ACS)，骨盆骨折則因大量出血可導致休克並為高死亡率損傷，影像檢查與出血控制為管理重點。本題考察間膈腔症候群的病因、症狀進展，以及骨盆骨折之影像學檢查與休克類型。

選項分析

• 選項A
  「間膈腔症候群可能出現在壓輾傷、脛骨骨折石膏固定及肢體燒燙傷處」
  文獻指出ACS最常因長骨骨折（尤其tibia fracture）引發，其他急性病因包含crush injury、burn eschar以及過緊的casts或bandages均可造成腔內壓升高(en.wikipedia.org)。此敘述正確。

• 選項B
  「骨盆骨折安排骨盆腔側位照X光是重要外傷基本檢查」
  ATLS建議初期檢查為lateral cervical spine、AP chest及AP pelvis，並無骨盆側位攝影(lateral pelvis view)；如需進一步評估則做pelvic inlet/outlet或CT，而非一般側位片(orthofracs.com)。此選項錯誤。

• 選項C
  「骨盆骨折病人出現血壓不穩常見於神經性休克，可下肢使用彈性繃帶固定，並保持病人平躺」
  骨盆骨折造成不穩定血壓多屬大量出血性休克(hypovolemic shock)，非神經性休克(neurogenic shock)；初期處置包括使用pelvic binder或sheet wrap(彈性繃帶固定)並平躺，但病因非神經性休克(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此選項描述休克機制錯誤。

• 選項D
  「間膈腔症候群最早出現的症狀為腫脹無力；晚期為對止痛藥物無效的劇烈疼痛」
  ACS最早期症狀為“劇烈疼痛且與檢查不相稱(pain out of proportion)及被動伸展時加劇”，非單純腫脹或無力；對止痛藥物無效的劇烈疼痛反而屬早期警訊，晚期才會出現paresthesia、paralysis、pulselessness等徵象(merckmanuals.com)。此選項顛倒時序。

答案解析

選項A涵蓋了間膈腔症候群主要急性病因：嚴重crush injury、tibia fracture後石膏固定過緊，以及burn eschar對肢體造成的壓迫，都可導致腔室壓力急遽升高，引發ACS。其他選項分別在影像檢查、休克類型及症狀時序皆有錯誤描述，故正確答案為A。

核心知識點

• 急性間膈腔症候群(ACS)

  • 常見病因：tibial fractures、forearm fractures、crush injuries、burn eschar、過緊的casts/splints
  • 早期徵象：pain out of proportion、被動伸展時疼痛加劇
  • 進展徵象：paresthesia → paralysis、pulselessness、pallor
  • 處置：緊急fasciotomy

• 骨盆骨折

  • 主要併發症：大出血導致hypovolemic shock
  • 影像學：初期AP pelvis view；必要時pelvic inlet/outlet views或CT
  • 穩定血流處置：pelvic binder或sheet wrap，保持supine

臨床重要性

熟悉ACS的多種誘因及早期症狀可促進及時診斷與手術減壓，避免肌肉神經壞死。骨盆骨折病人如有血流動態不穩，首要懷疑出血性休克並迅速以pelvic binder減少腔室血量，減低死亡率。