有關張力性氣胸(tension pneumothorax)的敘述,下列何者正確?

本題觀念：

張力性氣胸（tension pneumothorax）是一種因胸膜腔內形成「單向閥」機制，吸氣時空氣進入但呼氣時無法排出，導致胸膜腔內壓力急劇升高。高壓迫使肺萎陷並推擠縱膈，壓迫大血管、阻礙靜脈回流，造成心輸出量下降及休克。

選項分析

• 選項A 「氣體可自由進出胸膜腔, 壓力不會升高」
  張力性氣胸正是因為空氣進入胸膜腔後無法排出，形成單向閥效應，使胸膜腔壓力持續累積、顯著升高，否則就不會出現張力性氣胸的致命循環(emnote.org)。本選項錯誤。

• 選項B 「常見於肥胖患者」
  原發性自發性氣胸最常發生在身形消瘦、身材高瘦的年輕男性，與低BMI、高身高有關，肥胖患者罕見出現此類型氣胸(mdpi.com)。張力性氣胸若為外傷或機械通氣所致，與BMI關聯並不顯著。因此本選項錯誤。

• 選項C 「無需緊急處理即可緩解」
  張力性氣胸會迅速引發呼吸衰竭與阻塞性休克，必須立即進行胸膜穿刺減壓或放置胸管，否則短時間內可導致心跳停止(emnote.org)。本選項錯誤。

• 選項D 「會導致肺與縱膈腔被壓迫, 造成血液回流減少」
  當胸膜腔壓力過高，肺組織被壓扁萎陷，縱膈向對側偏移，同時壓迫上腔靜脈等大血管，靜脈回流減少、心輸出量下降，最終引發循環衰竭，此乃張力性氣胸的關鍵病理生理改變(ncbi.nlm.nih.gov)。本選項正確。

答案解析

張力性氣胸的核心在於「單向閥」機制令胸膜腔壓力持續升高，壓迫同側肺葉並推擠縱膈向對側，導致：

1. 呼吸功能急劇惡化──同側肺不膨脹，換氣量顯著下降。
2. 心血管功能急遽衰退──縱膈側大血管受壓，靜脈回流下降，心輸出量減少，造成低血壓、休克。
   因此必須立即以大針或解剖定位胸管進行減壓，否則短時間內可致命。選項D完整描述了此病理機轉，其餘選項均與張力性氣胸的本質不符。

核心知識點

• 胸膜腔壓力動力學：正常為負壓，張力性氣胸造成正壓。
• 單向閥機制：肺泡或胸壁破損處呈閥門作用，吸氣進氣、呼氣不出氣。
• Mediastinal shift（縱膈偏移）：肺萎陷與胸膜腔正壓共同造成，臨床上見tracheal deviation。
• Hemodynamic compromise（血流動力學衰退）：上腔靜脈受壓、靜脈回流減少、心輸出量下降。
• 緊急處置：
  1. Needle thoracostomy（二間鎖骨中線或腋前線五肋間大口徑針）
  2. Tube thoracostomy（胸管放置）
• 區別於simple pneumothorax：後者無縱膈偏移亦無顯著血流回流障礙。

臨床重要性

最常見於外傷、機械通氣或自發性氣胸併發情況，若臨床出現單側呼吸音消失、血壓下降、頸靜脈怒張、三凹征及氣管偏移，應立即考慮張力性氣胸並迅速減壓，影像學檢查切勿延誤緊急處置。