成人病人近期發燒,一天內有時體溫達39℃以上,有時又會突然降到正常值以下,如此交替出現的發燒型態,最可能出現在下列何種疾病?

本題觀念：

發燒可依24小時內體溫走向分為多種模式，其中間歇性發燒（intermittent fever，又稱quotidian或敗血症型發燒／picket-fence fever）指每日出現劇烈的高溫高峰（常>39℃）後又降至正常或亞正常，典型於敗血症及其他化膿性感染。 (padovaid.com)

選項分析

• 選項A 傷寒
  傷寒典型為持續性（階梯型）發燒（continuous/step-ladder fever）：日內體溫變動<1℃且不降至正常，呈逐日緩升的高原狀，並非題述之高峰後陡降至正常。 (cardiologyquestionbank.com)

• 選項B 肺結核
  結核多呈回留型（remittent）或低度（low-grade）發燒：日內有波動但不會回復至正常以下，高峰一般也不到劇烈交替的程度，與題意不符。 (old.grepmed.com)

• 選項C 敗血症
  敗血症（Septicemia）典型呈間歇性（quotidian／picket-fence）消耗性發燒（hectic fever）：每日早晨正常或亞正常，下午傍晚突躍升高至>39℃，隨即又急速回降至正常或亞正常，符合題幹描述。 (padovaid.com)

• 選項D 甲狀腺機能亢進
  甲亢雖可因代謝加速而出現低度發熱或熱不耐，但不呈每日劇烈高峰與正常溫度的交替模式；高燒多伴隨典型甲亢症狀，與題意不合。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

題述「一天內有時體溫達39℃以上，有時又降到正常值以下」即間歇性（quotidian/picket-fence）發燒，中醫學上常見於敗血症、化膿性吸收或心內膜炎等菌血症（bacteremia）狀況，因細菌內毒素刺激巨噬細胞釋放內源性熱原，並伴寒戰及白血球增多。相反，傷寒為continuous／step-ladder fever，肺結核為remittent／low-grade fever，甲狀腺機能亢進無此高低劇烈交替，所以最符合的是敗血症（選項C）。

核心知識點

• 發燒模式分類

  • 持續型（Continuous）fever：24h內變化<1℃，不降至正常（例：傷寒、肺炎）
  • 回留型（Remittent）fever：24h內變動>2℃但仍高於正常（例：肺結核/Tuberculosis、病毒感染）
  • 間歇型（Intermittent／quotidian／hectic）fever：每日或隔日高峰後回復至正常以下（例：敗血症/Septicemia、膿瘍/abscess、感染性心內膜炎（IE）、瘧疾/malaria quotidian/tertian/quartan）
  • 復發型（Relapsing）fever：發熱數日後間歇數日再復發（例：包氏疏螺旋體/Borrelia relapsing fever、霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's lymphoma）之Pel-Ebstein型）

• 間歇型發燒常見於：

  1. 敗血症／菌血症（Sepsis／bacteremia）
  2. 局部化膿性感染（膿瘍/abscess、膽管炎/cholangitis）
  3. 感染性心內膜炎（IE）
  4. 瘧疾（malaria，quotidian或其他型式）

• 臨床評估要點：
  • 多次測量體溫以確認模式
  • 備血培、感染指標（全血球計數/CBC、C反應蛋白/CRP、降鈣素原/PCT）
  • 影像檢查（超音波、CT）找出感染源
  • 早期經驗性抗生素治療

臨床重要性

辨識間歇性/消耗性發燒（intermittent/hectic fever）可大幅提高敗血症與化膿性感染的警覺性，促使臨床採血培養及早給予適當抗感染治療，直接影響病人存活率與預後。

參考資料

• padovaid.com
• cardiologyquestionbank.com
• old.grepmed.com
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov