有關食道癌之敘述,下列何者錯誤?

本題觀念：

聚焦於食道癌的支持性治療與手術重建，以及光動力治療（Photodynamic Therapy, PDT）的副作用及營養管理。

選項分析

• 選項A：「食道下端之癌症可採行胃造口術維持身體營養需要」
  多數食道癌患者因為腫瘤阻塞而出現吞嚥困難，常需要置入營養管路以維持熱量與蛋白質攝取。可選擇經鼻胃管（NG tube）、經皮內視鏡胃造口（PEG）或空腸造口（J-tube）。對於下端或全食道阻塞且無手術指征之患者，PEG同樣可作為營養維持手段，且併發症率低、安全性高 (cancer.org)。因此此選項正確。

• 選項B：「食道重建手術適用於中段的食道癌」
  中段食道癌若為局部可切除（resectable），標準治療為食道切除（esophagectomy）加重建（常以胃管pull-up最為常見），胃管重建後與頸部或胸部吻合，恢復食道通路。臨床上對中、下段食道癌均可行此方式，且胃管重建為目前最常用的方法 (jogs.org)。此選項正確。

• 選項C：「光動力治療後需避光約1個月」
  Photofrin®（porfimer sodium）是目前PDT最常用之敏化劑，給藥後皮膚與眼球對光敏感，建議至少30天內避免直接陽光及強烈室內光源，服藥後有些患者甚至需避光達90天；護理指引均以「至少一個月」為原則 (drugs.com)。此選項正確。

• 選項D：「鼓勵病人採低蛋白及高醣高渣飲食, 維持適當的營養」
  食道癌患者因為腫瘤及治療導致吞嚥困難、消化道毒性及全身應激，最易出現蛋白質-能量營養不良。國際及我國共識建議：能量25-30 kcal/kg/day，蛋白質1.0-1.5 g/kg/day，選擇易消化且低殘渣（low-residue）飲食以減少食道阻塞與不適，不鼓勵高渣（高纖維）飲食；同時需補充高蛋白、高熱量營養補充品 (journals.lww.com)。因此「低蛋白及高醣高渣」不符營養原則，此選項錯誤。

答案解析

D選項錯誤。食道癌病人屬高風險營養不良族群，臨床共識建議採高蛋白、高熱量且低殘渣飲食，或經管灌食高蛋白營養補充品，以預防體重下降並協助治療耐受度；鼓勵低蛋白、高殘渣飲食將加劇營養不良及腸道廢物阻塞，不符合護理與營養治療準則。

核心知識點

• 營養支持：

  • 能量需求25-30 kcal/kg/day；蛋白質需求1.0-1.5 g/kg/day (journals.lww.com)
  • 低殘渣（low-residue）飲食以減少纖維阻塞；高蛋白、高熱量口服或管灌補充 (mskcc.org)

• 支架與造口：

  • 可選擇NG tube、PEG或空腸造口（J-tube）作為經皮或經鼻營養管路 (cancer.org)

• 手術重建：

  • 可切除食道癌（中、下段）首選食道切除+胃管pull-up重建（或結腸、空腸間置） (jogs.org)

• 光動力治療（PDT）注意事項：

  • Photofrin®給藥後至少30天須避光；部分患者可需更長 (drugs.com)

臨床重要性

• 食道癌易合併嚴重營養不良，適當且積極營養支持可減少治療中斷、併發症與死亡率。
• PDT為無創微創緩解性治療選項之一，光敏劑後長期避光落實病人教導，避免嚴重光敏傷害。
• 中段食道癌手術重建以胃管pull-up最為常見，術前術後營養優化影響術後康復與瘻管風險。