有關上腸胃道出血的照護,下列何者錯誤?

本題觀念：

本題探討上腸胃道出血（Upper GI Bleeding）的護理重點，包括出血徵象監測、休克體徵評估、腹部檢查，以及止血藥物（如血管加壓素、somatostatin類似物）使用與停用時機。

選項分析

• 選項A 監測嘔吐物性質和大便的顏色
  上腸胃道出血常表現為hematemesis（鮮紅或咖啡色糞渣狀嘔吐物）及melena（黑、黏膩且帶臭味的大便）(nursing.com)。持續監測嘔吐物與糞色可評估出血量及出血源頭，為正確與必須的護理措施，選項A為正確。

• 選項B 監測是否有肢端冰冷、指甲床蒼白等現象
  大量失血導致血容量不足時，會出現末梢循環不良（肢端冰冷、蒼白、指甲床蒼白、毛細血管回填延遲）等休克徵象(rnpedia.com)。觀察皮膚顏色與末梢溫度是評估循環狀態的重要指標，選項B屬於正確的護理重點。

• 選項C 出血停止後立刻停止血管加壓素的使用
  對於門脈性食道靜脈曲張引起的變異性出血，血管加壓素（vasopressin）或其類似物（terlipressin）屬於一線血管收縮劑，需持續給予數天（通常2–5天），以避免早期停藥導致再出血(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。因此「出血停止後立刻停止」為錯誤，選項C錯誤。

• 選項D 評估腹部是否有腹脹僵硬情形
  上腸胃道出血或相關合併症可能導致腹部膨脹、壓痛、僵硬（因出血或腹膜刺激），護理需定期腹部視診、觸診以偵測異常(rnpedia.com)。選項D為正確。

答案解析

上腸胃道出血患者除了持續監測嘔吐物與大便的顏色（評估melena、coffee-ground emesis）、休克體徵（肢端冰冷、蒼白、毛細血管回填延遲）及腹部狀況（腹脹、僵硬、壓痛）外，對於藥物治療，若採用血管收縮劑（vasopressin、octreotide或terlipressin），須在確定止血後仍持續給予2–5天，以穩定門脈壓、降低再出血風險，並非「出血停止即刻停用」；急停可能造成門脈壓驟升，引發再出血，故選項C錯誤。

核心知識點

• 上腸胃道出血臨床表徵：
  • Hematemesis（鮮紅/coffee-ground emesis）與melena（黑、黏、臭味大便）(nursing.com)
  • 下消化道出血常見Bright red blood per rectum或hematochezia
• 失血性休克體徵：肢端冰冷、指甲床蒼白、毛細血管回填延遲、高心率、低血壓(rnpedia.com)
• 腹部檢查：觀察腹脹、觸診壓痛與僵硬（腹膜刺激徵象）(rnpedia.com)
• 變異性出血藥物治療：
  • Octreotide（somatostatin analogue）首選，建議持續使用約5天(my.clevelandclinic.org)
  • Vasopressin／Terlipressin——給予初期高劑量後，出血控制後仍需2–5天逐漸降維持劑量，以防止再出血(journals.lww.com)
• 護理重點：持續監測生命徵象、出血量、休克徵象、腹部狀況及藥物不良反應

臨床重要性

延長使用血管收縮劑可減少變異性出血的再發率，並有助醫師安排後續內視鏡治療或TIPS，降低死亡率與併發症。