有關病人因左膝關節退化性關節炎接受全膝關節置換術之術後照護,下列何者最不適當?

本題觀念：

本題探討全膝關節置換術（Total Knee Arthroplasty, TKA）術後的護理原則與活動注意事項，包括下肢抬高、持續被動運動機（Continuous Passive Motion, CPM）、助行器高度調整，以及術後返家後的運動建議。

選項分析

• 選項A
  術後使用枕頭抬高下肢有助於降低手術部位腫脹、促進靜脈回流並減少深層靜脈血栓風險。AAOS建議術後頭幾日將置換膝部抬高至心臟水平以上，並持續冰敷、加壓包紮，以控制腫脹與疼痛。此為標準術後護理，適當且必要。(brianforsythemd.com)

• 選項B
  術後第1~2天使用CPM機器進行持續被動關節活動，可幫助患者恢復早期膝關節屈伸度、減少關節僵硬並具體學研究支持於早期短期內恢復運動範圍，且在入住期間常見用於輔助復健。CPM對降低手術後深層靜脈血栓的發生也有一定保護作用。此做法在臨床上被廣泛應用並非不當。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C
  助行器高度應調整至與患者腰骶部（greater trochanter）或腕橫紋（wrist crease）同高，此時手肘在握把時自然屈曲約15~30度（≤30度），可保持良好姿勢、避免肩頸及背部過度用力，並兼顧穩定性與舒適度。此為標準助行器配合要點，屬於正確建議。(media.lanecc.edu)

• 選項D
  術後返家後建議「多上下樓梯、走遠路」以促進血液循環，則過度的樓梯爬行與長距離步行可能超出傷口癒合與肌力承受度，引起過度腫脹、疼痛、甚至傷口裂開或跌倒風險。多數術後運動指引反而要求「限制階梯活動」、「短距離、多次緩步行走」，並且遵循物理治療師與醫師的分段復健計畫，而非無限制地上下樓梯或走長路。此項建議容易導致術後併發症，最不適當。(drtrevor.com)

答案解析

持續被動運動機（CPM）、肢體抬高及幫助正確使用助行器均為全膝關節置換術後的標準護理程序。這些措施目的在於減少術後腫脹、促進關節活動度恢復、降低血栓風險及提升安全度。術後返家後，雖然需逐步增加活動量，但必須在肌力、ROM（range of motion）及傷口癒合允許範圍內進行，並且需依醫師或物理治療師指示分階段進行。選項D無限量地強調上下樓梯、長距離步行，易造成術後傷口或關節過度負荷，與現行復健路徑不符，故為最不適當選項。

核心知識點

• 術後下肢抬高與冷敷：抬高至心臟水平以上，減少腫脹、促進靜脈回流。
• CPM機器使用：術後早期（1~2天）助於關節屈伸度恢復與預防深層靜脈血栓。
• 助行器高度調整：手把與greater trochanter或wrist crease同高，手肘屈曲約15~30°。
• 術後返家活動：分階段進行短距離行走及ROM練習，避免無限制上樓梯或長距離負重行走。

患者需掌握全膝關節置換術後的腫脹控制、早期關節活動練習、正確助行器使用方式及分段式復健活動，方能兼顧安全性與恢復效率。若不確定，應依照醫師與物理治療師計畫執行運動量與方式。

臨床重要性

正確的術後護理與早期復健能顯著降低全膝關節置換術後的併發症（如深層靜脈血栓、關節僵硬、傷口傷害等），並加速患者功能恢復與生活品質的提升。遵循證實有效的護理流程與復健計畫，是術後照護的關鍵。