有關心律去顫整流術(defibrillation)之敘述,下列何者錯誤?

本題觀念：

探討心律去顫整流術（defibrillation）與電擊性心臟節律轉復（cardioversion）的適應症、能量設定、電板擺放位置與操作安全注意事項。重點在於分辨同步（synchronized）與非同步（unsynchronized）電擊的適應症及技術細節。

選項分析

• 選項A 初次治療電量介於50~200焦耳
  現行AHA／ERC指南建議：使用biphasic defibrillator時，初次shock能量可採製造商建議值（通常120~200 J），若不明則可選擇200 J；monophasic則為360 J。另一方面，同步心律轉復（對AF、atrial flutter等）常用能量為50~200 J之間（如50~100 J治療atrial flutter，120~200 J治療AF）(aats.org)。因此，將「初次能量設定於50~200 J」視為整合了同步及非同步電擊的範圍，屬合理值，故此選項正確。

• 選項B 電擊板放置處為胸骨右緣第2肋間與左腋前線第5肋間
  Anterolateral（胸側位）電板擺放：右前段—靠近胸骨右緣第2~3肋間；左後段—左側腋前線第4~5肋間中點。Procedures Consult等權威資料指出此為標準擺放位置，有助於最大化經心肌電流路徑，故本選項正確(proceduresconsult.jp)。

• 選項C 常用於心房纖維顫動
  非同步電擊（defibrillation）專用於無脈性ventricular fibrillation及pulseless ventricular tachycardia，必須立即施予unsynchronized shock；心房顫動則屬有脈且仍有可同步之R波，應使用同步性心律轉復（synchronized cardioversion）且能量選擇較低，不可以defibrillation（unsynchronized）治療，否則易於T波時點造成誘發VF(infusionmedz.com)。因此此選項錯誤。

• 選項D 電擊時切勿碰觸病人與其病床
  電擊時如有人接觸病人或床架，易令電流分流至施救者或影響shock效能，國際指南強調「施放電擊前，確保©無人接觸病人及其任何接觸物」以確保安全與能量完整輸出(ncbi.nlm.nih.gov)。此選項正確。

答案解析

唯一錯誤的敘述為選項C：「常用於心房纖維顫動」。非同步defibrillation僅適用於生命徵象已喪失、需急救之VF／pulseless VT。心房顫動屬有脈且需同步性shock（synchronized cardioversion），能量與timing皆不同，故C為錯誤選項。

核心知識點

• 同步（synchronized）vs 非同步（unsynchronized）電擊 • 同步心律轉復：有脈、需同步R波後給予，常用於AF、atrial flutter、有脈VT
  • 非同步去顫：無脈VF／pulseless VT，立即unsynchronized shock
• 能量設定
  • Biphasic defibrillator初次：120~200 J（或製造商建議值）
  • Monophasic defibrillator：360 J
  • 同步心律轉復：Atrial flutter 50~100 J、AF 120~200 J、有脈VT約100 J
• 電板擺放
  • Anterolateral：右前—胸骨右緣第2~3肋間；左後—左腋前線第4~5肋間中點
• 操作安全
  • 電擊前確保無人接觸病人、床架及所有導電物

臨床重要性

正確分辨synchronized cardioversion與defibrillation適應症，迅速精準施行電擊，顯著提升心室顫動救治成功率並降低誤擊風險。》