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114年:護理內外護理(2)

有關心律去顫整流術(defibrillation)之敘述,下列何者錯誤?

A初次治療電量介於50~200焦耳
B電擊板放置處為胸骨右緣第2肋間與左腋前線第5肋間
C常用於心房纖維顫動
D電擊時切勿碰觸病人與其病床

詳細解析

本題觀念：

探討心律去顫整流術（defibrillation，電擊去顫）與同步電擊性心臟節律轉復（synchronized cardioversion）的適應症、能量設定、電板擺放位置與操作安全注意事項。重點在於分辨同步（synchronized）與非同步（unsynchronized）電擊的適應症及技術細節。

選項分析

  • 選項A 初次治療電量介於50~200焦耳
    現行美國心臟協會（AHA）／歐洲復甦委員會（ERC）指南建議：使用雙向波去顫器（biphasic defibrillator）時，初次電擊能量可採製造商建議值（通常 120~200 J），若不明則可選擇 200 J；單向波去顫器（monophasic defibrillator）則為 360 J。另一方面，同步心律轉復（對心房顫動（Atrial Fibrillation, AF）、心房撲動（atrial flutter）等）常用能量為 50~200 J 之間（如 50~100 J 治療 atrial flutter，120~200 J 治療 AF）(aats.org)。因此，將「初次能量設定於 50~200 J」視為整合了同步及非同步電擊的範圍，屬合理值，故此選項正確。

  • 選項B 電擊板放置處為胸骨右緣第2肋間與左腋前線第5肋間
    前外側（Anterolateral）電板擺放：右前段—靠近胸骨右緣第 2~3 肋間；左後段—左側腋前線第 4~5 肋間中點。此為標準擺放位置，有助於最大化經心肌電流路徑，故本選項正確(proceduresconsult.jp)。

  • 選項C 常用於心房纖維顫動
    非同步電擊去顫（defibrillation）專用於無脈性心室顫動（Ventricular Fibrillation, VF）及無脈性心室頻脈（pulseless Ventricular Tachycardia, pVT），必須立即施予非同步電擊；心房顫動（AF）則屬有脈且仍有可同步之R波，應使用同步心律轉復（synchronized cardioversion）且能量選擇較低，不可以電擊去顫（unsynchronized）治療，否則易於T波時點造成誘發心室顫動（VF）(infusionmedz.com)。因此此選項錯誤。

  • 選項D 電擊時切勿碰觸病人與其病床
    電擊時如有人接觸病人或床架，易令電流分流至施救者或影響電擊效能，國際指南強調「施放電擊前，確保無人接觸病人及其任何接觸物」以確保安全與能量完整輸出(ncbi.nlm.nih.gov)。此選項正確。

答案解析

唯一錯誤的敘述為選項C：「常用於心房纖維顫動」。非同步電擊去顫（defibrillation）僅適用於生命徵象已喪失、需急救之心室顫動（VF）／無脈性心室頻脈（pulseless VT）。心房顫動屬有脈且需同步電擊（synchronized cardioversion），能量與時間點皆不同，故C為錯誤選項。

核心知識點

  • 同步（synchronized）vs 非同步（unsynchronized）電擊 • 同步心律轉復（synchronized cardioversion）：有脈、需同步R波後給予，常用於 AF、atrial flutter、有脈心室頻脈（VT）
    • 非同步去顫（defibrillation）：無脈心室顫動（VF）／無脈性 VT，立即非同步電擊
  • 能量設定
    • 雙向波去顫器（biphasic defibrillator）初次：120~200 J（或製造商建議值）
    • 單向波去顫器（monophasic defibrillator）：360 J
    • 同步心律轉復：atrial flutter 50~100 J、AF 120~200 J、有脈 VT 約 100 J
  • 電板擺放
    • 前外側（Anterolateral）：右前—胸骨右緣第 2~3 肋間；左後—左腋前線第 4~5 肋間中點
  • 操作安全
    • 電擊前確保無人接觸病人、床架及所有導電物

臨床重要性

正確分辨同步心律轉復（synchronized cardioversion）與非同步電擊去顫（defibrillation）適應症，迅速精準施行電擊，顯著提升心室顫動救治成功率並降低誤擊風險。

參考資料

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