正在接受 sorafenib (Nexavar)治療的癌症病人表示:「服藥後手掌和腳掌都出現脫皮、龜裂、刺痛情形, 怎麼會這樣呢?」,下列護理指導何者正確?①洗手時不用力搓洗,穿著寬鬆舒適鞋子 ②可塗擦尿素乳 膏或凡士林在患部後穿襪就寢③外出須戴帽撐傘防曬,但不可以擦防曬乳 ④皮膚乾癢不適時應給與冰 敷或熱敷緩解症狀
詳細解析
本題觀念：
此題聚焦於口服多重酪胺酸激酶抑制劑 sorafenib（Nexavar）常見之手足皮膚反應（Hand–Foot Skin Reaction，HFSR，又稱掌蹠紅斑感覺異常症，palmar-plantar erythrodysesthesia，PPE），以及其護理上預防與緩解對策。
選項分析
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選項① 洗手時不用力搓洗，穿著寬鬆舒適鞋子
根據 Cleveland Clinic，手足皮膚反應（HFSR）的護理須「塗抹後輕拍勿搓揉、避免摩擦刺激」，同時「穿輕盈、寬鬆的襪子與鞋子以減少壓迫與摩擦」；因此正確。(my.clevelandclinic.org) -
選項② 可塗擦尿素乳膏或凡士林在患部後穿襪就寢
同源指出「使用保濕劑（emollients）保持皮膚水分，一些研究顯示每日多次塗抹 10% 尿素霜能改善乾燥與脫屑；同時可在睡前塗抹後以棉質襪套住，以提升保濕效果」。故此建議正確。(my.clevelandclinic.org) -
選項③ 外出須戴帽撐傘防曬，但不可以擦防曬乳
MD Anderson 建議 HFSR 病人「避免直接日曬、戴手套與帽子並以溫水沐浴」；雖應避免陽光直射，但並無禁止使用防曬乳，實際上廣譜防曬乳 SPF ≥30 屬標準防護措施。此選項錯誤。(mdanderson.org) -
選項④ 皮膚乾癢不適時應給與冰敷或熱敷緩解症狀
Cleveland Clinic 明確指出「可使用冰敷或冷敷以減少疼痛與血流」，同時建議「避免熱水或熱敷，以免皮膚更乾燥或惡化症狀」。故僅冰敷正確，熱敷為禁忌，此選項錯誤。(my.clevelandclinic.org)
答案解析
正確組合為①與②（選項 A）。sorafenib 引起的 HFSR 主要因手掌與足底長期承受壓力與摩擦導致皮膚毒性反應，護理指導以減少摩擦與壓迫、持續高效保濕為核心。避免日曬當然重要，但不該誤導病人不能用防曬乳；同理，冰敷有助舒緩，但熱敷會加劇水分流失，不宜使用。
核心知識點
- 手足皮膚反應（HFSR）／掌蹠紅斑感覺異常症（PPE）發病機轉：皮膚壓力點微血管滲漏，藥物濃度累積導致角質細胞毒性。
- 評分：依常見不良事件評定標準（CTCAE，Common Terminology Criteria for Adverse Events）分為 Grade 1–3，臨床干預從保濕護理、生活方式調整到暫停或減量用藥不等。
- 護理原則：
- 減少摩擦與壓迫（寬鬆服飾、鞋襪、輕拍塗抹）。
- 強效保濕（10% 尿素霜、凡士林等，必要時夜間封包）。
- 冷敷舒緩，避免熱水或熱敷。
- 紫外線防護：物理防曬（帽子、遮蔽物）並可配合化學防曬。
- 相關藥物：sorafenib、sunitinib（多激酶抑制劑）等多重酪胺酸激酶抑制劑易引發 HFSR；5-氟尿嘧啶（5-FU）、capecitabine（口服氟嘧啶化療藥）等化療藥亦可誘發 PPE。
臨床重要性
適當的護理指導能降低病人不適、減少治療間斷次數，確保抗腫瘤療效與生活品質的平衡。