有關腫瘤溶解症候群之處置,下列何者錯誤?

本題觀念

腫瘤溶解症候群（Tumor Lysis Syndrome, TLS）是因大量腫瘤細胞裂解，瞬間釋放細胞內成分（核酸、鉀、磷等）至血液中，導致高尿酸血症、高鉀血症、高磷血症及繼發性低鈣血症。主要處置原則為：

1. 積極靜脈補液，以提高腎血流與腎絲球濾過率，促進電解質和尿酸排泄；
2. 抑制尿酸生成（Allopurinol）或加速尿酸分解（Rasburicase）；
3. 密集監測並糾正電解質異常（包括高鉀、高磷、低鈣）。

選項分析

• 選項A 給與 Sodium Bicarbonate 促進尿酸溶解
  尿液鹼化能提升尿酸在鹼性環境下的溶解度，有助減少尿酸結晶；但鹼化同時可能促進鈣磷沉積，引發腎小管鈣磷結石或腎鈣化，臨床上對其使用多有爭議，需酌情考量。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B 給與 Kayexalate 治療高血鉀
  TLS 常見高鉀血症，首重電心圖監測及快速處置；Sodium polystyrene sulfonate（Kayexalate）可透過腸道交換將鉀排出，仍為傳統治療之一，必要時也可使用胰島素＋葡萄糖、鈣劑等急救措施。(cancertherapyadvisor.com)

• 選項C 減少輸液降低心臟負擔
  大量輸液是TLS預防與治療的基石。建議每日靜脈補液2–3 L/m²，維持尿量80–100 mL/m²/h，以稀釋溶質並提升腎排泄；減少輸液不僅無法控制高尿酸、高鉀，反而會增加腎結晶及急性腎傷害風險。(emedicine.medscape.com)

• 選項D 給與 Allopurinol 抑制尿酸生成
  Allopurinol 為 xanthine oxidase 抑制劑，可阻斷嘌呤代謝後續尿酸產生，適用於高風險或中度風險患者的預防性治療，建議於化療前24–48小時開始並持續至風險解除。(emedicine.medscape.com)

答案解析

TLS 管理強調積極補液以稀釋並加速腎臟排除溶質，減少輸液（選項C）違背此原則，會增加體內尿酸與磷酸鈣沉積風險，導致急性腎損傷與電解質失衡，故為錯誤選項。其他選項均為TLS合理處置策略。

核心知識點

• TLS 代謝亂象：超高尿酸、鉀、磷與次發性低鈣
• 積極靜脈輸液：2–3 L/m²/日，目標尿量80–100 mL/m²/h
• Hypouricemic agents：
  • Allopurinol（xanthine oxidase inhibitor）—阻斷新生成尿酸
  • Rasburicase（uricase）—將尿酸轉為易溶性Allantoin
• 電解質管理：
  • Hyperkalemia→Kayexalate、insulin＋glucose、calcium gluconate
  • Hyperphosphatemia→飲食限制、磷結合劑
  • Hypocalcemia→僅於臨床症狀時補鈣
• 尿液鹼化：可增加尿酸溶解，但須警惕鈣磷結晶風險

臨床重要性

認識TLS高風險族群（如ALL、Burkitt’s lymphoma、AML等）、風險評估與預防策略，可於化療前做好準備，避免急性腎損傷、心律不整等嚴重併發症，保障患者安全。