有關高血鈉之敘述,下列何者正確?①血鈉的濃度>130mEq/L ②導因之一為醛固酮過多症導致 ③尿比重 上升 ④指導低鈉飲食如蘇打餅乾、白麵包

本題觀念：

高血鈉（hypernatremia）定義、病因及其對腎臟及水分調節的影響。主要考察高血鈉的界限值、常見病因（包括醛固酮過多症）、尿液濃縮表現（比重變化）與飲食指導。

選項分析

• 選項① 血鈉濃度>130mEq/L
  醫界通用定義為血鈉 >145 mEq/L；130 mEq/L 仍屬低鈉或正常偏低範圍，故①錯誤 (www-amboss-com.bibliotecavirtual.udla.edu.ec)

• 選項② 導因之一為醛固酮過多症導致
  Primary hyperaldosteronism 因過量分泌 aldosterone 促使腎集合管重吸收 Na+，可引起輕度高血鈉（146–149 mEq/L），雖有“aldosterone escape”機制，通常仍出現 mild hypernatremia (primaryaldosteronism.org)。故②正確。

• 選項③ 尿比重上升
  高血鈉多因水分缺損，此時 ADH 分泌增，腎小管增強水重吸收，使尿液濃縮，比重升高。適應性水缺乏者，尿比重往往超過正常上限（1.010–1.030），屬適當代償反應 (bcnephro.com)。故③正確。

• 選項④ 指導低鈉飲食如蘇打餅乾、白麵包
  蘇打餅乾（soda crackers）、白麵包均含高量食鹽（約每片200–400mg sodium）；若要低鈉飲食，應避開此類食品，故④錯誤。

綜合析，正確為②+③，對應選項C。

答案解析

高血鈉定義須>145mEq/L（非130），主要原因多為水分流失超過鈉流失，少數因鈉負荷過度或腎重吸收增加（如 primary hyperaldosteronism）所致。水分缺乏時，體內 ADH 分泌提升，腎臟重吸收更多水分，使尿液更濃縮、比重上升。飲食上要避免高鈉零食，絕非以蘇打餅乾、白麵包作為低鈉選擇。

核心知識點

• Hypernatremia 定義： serum Na+ >145 mEq/L
• 病因分類：
  1. Free water loss > Na+ loss（如水瀦留障礙、腎性 DI、GI & skin losses）
  2. 水攝取不足（中樞性失湯渴、意識障礙）
  3. 鈉負荷過多（hypertonic NaCl infusion、sea water ingestion、primary hyperaldosteronism、Cushing syndrome）
• Primary hyperaldosteronism 機轉： aldosterone 過多 → 增加集尿管 Na+ 重吸收，K+ 排出 → mild hypernatremia（146–149 mEq/L）與 hypokalemia (primaryaldosteronism.org)
• 腎臟代償：水分缺乏時 ADH 增多 → 集合管水重吸收 ↑ → 尿比重與尿滲透壓 ↑ (bcnephro.com)
• 飲食建議：低鈉飲食需避開高鈉加工食品（soda crackers ≈400mg/片、白麵包 ≈200mg/片）；應選用新鮮蔬果、少鹽調理。

臨床重要性

快速識別高血鈉及其原因可預防神經學併發（如細胞脫水導致腦萎縮、出血）；治療原則是緩慢矯正水分缺乏並處置病因（例如控制 aldosterone 分泌或手術切除腺瘤），同時監測尿量、尿比重與電解質變化，防止過度矯正導致腦水腫。