有關尿崩症病人之臨床表徵,下列何者錯誤?

本題觀念：

本題探討 diabetes insipidus（尿崩症）因抗利尿激素（ADH）分泌不足或腎元對 ADH 反應異常，造成大量稀釋性多尿，進而導致脫水的臨床表徵。

選項分析

• 選項A 黏膜乾燥
  在 DI 病人若飲水不足或補充不及時，因大量尿量流失而產生脫水，最常見的表徵即為黏膜乾燥。臨床文獻指出，脫水時患者常見 dry skin, mouth, and lips 的症狀，其中 mouth 的乾燥即屬黏膜乾燥(journals.lww.com)。

• 選項B 眼眶凹陷
  眼窩凹陷（sunken eyes）為中度至重度脫水的典型表現，因體液外移導致組織間液量減少，眼睛周圍軟組織出現凹陷感。文獻顯示 moderate dehydration 時即有 sunken eyes 的體徵(im.unboundmedicine.com)。

• 選項C 心搏下降
  正常情況下，脫水會引發血容量減少而刺激交感神經活性上升，造成 tachycardia（心搏過速），以維持灌流壓。心搏下降（bradycardia）並非 DI 病人的生理反應，也未見於脫水時的典型體徵，因此此選項錯誤(journals.lww.com)。

• 選項D 脈搏呈絲脈
  絲脈（thready pulse）指脈搏弱且難以摸到，是中度脫水常見的脈象；隨著血容量減少，脈搏壓縮變化幅度下降，造成外周動脈波動微弱。臨床資源將 thready/weak pulse 列為 moderate dehydration 之主要發現之一(im.unboundmedicine.com)。

答案解析

diabetes insipidus 患者因 ADH 功能缺失或抗性，持續大量排出稀釋性尿液，若水分補充不足，必然導致低血容量性脫水。低血容量啟動交感神經以維持血壓，表現為 tachycardia 而非心搏下降；同時伴隨 dry mucous membranes、sunken eyes、thready pulse、低血壓等脫水典型體徵。因此選項 C「心搏下降」是錯誤的。

核心知識點

• ADH（抗利尿激素）在後葉下垂體分泌；調控集尿管水通道以濃縮尿液。
• Diabetes insipidus 可分為 central DI（中樞性）、nephrogenic DI（腎性）、dipsogenic DI（精神性喝水多）及 gestational DI（妊娠性）等。
• DI 臨床三大特徵：polyuria、大量稀釋尿（urine specific gravity 低）、polydipsia。
• 脫水（dehydration）體徵：
  ・Mild：thirst, normal pulse
  ・Moderate：dry mucous membranes, sunken eyes, thready pulse, tachycardia, orthostatic hypotension
  ・Severe：parched membranes, very sunken eyes, impalpable pulse, profound hypotension、精神改變。
• 交感神經活性提升造成 tachycardia，非 bradycardia；絲脈屬於血容量不足導致的弱脈。

臨床重要性

正確判讀 DI 患者的脫水體徵，能迅速辨識低血容量性休克的風險。臨床上需即時補充等張或低張鹽水以回復血流動力學，並對 central DI 者給予 desmopressin（DDAVP），對 nephrogenic DI 則需排除誘因並可能給予 thiazide diuretics 以減少尿量。