有關尿崩症病人之臨床表徵,下列何者錯誤?
詳細解析
本題觀念：
本題探討尿崩症（Diabetes Insipidus，DI）因抗利尿激素（ADH，Antidiuretic Hormone）分泌不足或腎元對 ADH 反應異常，造成大量稀釋性多尿，進而導致脫水的臨床表徵。
選項分析
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選項A 黏膜乾燥
在尿崩症（DI）病人若飲水不足或補充不及時，因大量尿量流失而產生脫水，最常見的表徵即為黏膜乾燥。臨床文獻指出，脫水時患者常見皮膚、口腔及嘴唇乾燥的症狀，其中口腔的乾燥即屬黏膜乾燥(journals.lww.com)。 -
選項B 眼眶凹陷
眼窩凹陷（sunken eyes）為中度至重度脫水的典型表現，因體液外移導致組織間液量減少，眼睛周圍軟組織出現凹陷感。文獻顯示中度脫水（moderate dehydration）時即有眼眶凹陷的體徵(im.unboundmedicine.com)。 -
選項C 心搏下降
正常情況下，脫水會引發血容量減少而刺激交感神經活性上升，造成心搏過速（tachycardia），以維持灌流壓。心搏下降（bradycardia）並非尿崩症（DI）病人的生理反應，也未見於脫水時的典型體徵，因此此選項錯誤(journals.lww.com)。 -
選項D 脈搏呈絲脈
絲脈（thready pulse）指脈搏弱且難以摸到，是中度脫水常見的脈象；隨著血容量減少，脈搏壓縮變化幅度下降，造成外周動脈波動微弱。臨床資源將絲脈（thready/weak pulse）列為中度脫水（moderate dehydration）之主要發現之一(im.unboundmedicine.com)。
答案解析
尿崩症（DI）患者因 ADH 功能缺失或抗性，持續大量排出稀釋性尿液，若水分補充不足，必然導致低血容量性脫水。低血容量啟動交感神經以維持血壓，表現為心搏過速（tachycardia）而非心搏下降；同時伴隨黏膜乾燥、眼窩凹陷、絲脈、低血壓等脫水典型體徵。因此選項 C「心搏下降」是錯誤的。
核心知識點
- 抗利尿激素（ADH，又稱 vasopressin）在下視丘合成，於後葉儲存分泌；調控集尿管水通道（aquaporin）以濃縮尿液。
- 尿崩症（Diabetes Insipidus，DI）可分為：
• 中樞性尿崩症（central DI）：ADH 分泌不足
• 腎性尿崩症（nephrogenic DI）：腎臟對 ADH 無反應
• 精神性多渴（dipsogenic DI）：原發性飲水過多
• 妊娠性尿崩症（gestational DI）：胎盤酶分解 ADH - 尿崩症（DI）臨床三大特徵：多尿（polyuria）、大量稀釋尿（尿比重（urine specific gravity）低）、多渴（polydipsia）。
- 脫水（dehydration）體徵：
・輕度（Mild）：口渴，脈搏正常
・中度（Moderate）：黏膜乾燥、眼窩凹陷、絲脈（thready pulse）、心搏過速（tachycardia）、姿位性低血壓
・重度（Severe）：極度乾燥黏膜、嚴重眼窩凹陷、脈搏幾乎摸不到、嚴重低血壓、精神改變。 - 交感神經活性提升造成心搏過速（tachycardia），非心搏過緩（bradycardia）；絲脈屬於血容量不足導致的弱脈。
臨床重要性
正確判讀尿崩症（DI）患者的脫水體徵，能迅速辨識低血容量性休克的風險。臨床上需即時補充等張或低張鹽水以回復血流動力學，並對中樞性尿崩症者給予去氨加壓素（desmopressin，DDAVP），對腎性尿崩症則需排除誘因並可能給予噻嗪類利尿劑（thiazide diuretics）以減少尿量。