由119救護車送來一位因車禍 OHCA(out of hospital cardiac arrest)的病人到急診,下列敘述何者正確?

本題觀念：

焦點在於院外心跳停止（OHCA）病人到急診後的處置優先順序，並同時考慮急診一般檢傷分類與大規模傷患事件（MCI）中檢傷顏色標示的差異，以及創傷病人評估時初步調查（primary survey）與全身快速檢查（secondary survey）的適當時機。

選項分析

• 選項A 「OHCA 指病人到院前宣布死亡」
  OHCA（Out-of-Hospital Cardiac Arrest）定義為發生在醫療院所外且確定無自主循環的心臟停止事件，並非僅指「到院前宣布死亡」；若有有效CPR或AED施行，即屬OHCA，可能有恢復自主循環（ROSC）的機會。文獻指出OHCA係「cardiac arrest confirmed by the absence of circulation signs and occurring outside the hospital」(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，因此A錯誤。

• 選項B 「急診檢傷分類為黑色視為死亡最後處理」
  正常急診室採用衛生福利部「五級檢傷分類」，分為「復甦急救（1級）」、「危急（2級）」、「緊急（3級）」、「次緊急（4級）」、「非緊急（5級）」，無「顏色標籤」應用於日常急診分流(med.nhi.gov.tw)。黑色標籤（Deceased/Expectant）為大規模傷患事件（START triage）中使用，代表「預期不可能存活」且僅給予舒緩照護，不適用於一般急診檢傷(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C 「應立即從頭到腳快速評估」
  創傷病人先要完成primary survey（ABC），並立即處置生命徵象威脅後，才進行secondary survey（head-to-toe physical exam）。若直接全面檢查而延誤CPR或氣道維持，恐失去救命黃金時間。secondary survey須在primary survey完成、生命徵象穩定後才做，C錯誤(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D 「病人應立即復甦急救」
  根據AHA BLS/ACLS指南，確認心臟停止後必須立即開始高品質胸外按壓及相關急救措施（early CPR, early defibrillation），以提升存活率。入院後亦應立即啟動院內心肺復甦程序(Code Blue)，不因院外發生而中斷；因此D正確(firstaidweb.com)。

答案解析

OHCA病人到急診首要任務是依循心肺復甦鏈（Chain of Survival），立即開始高品質CPR及電擊，並同步呼叫院內急救團隊，爭取恢復自主循環（ROSC）。一般急診室採用五級檢傷，並無黑色標籤；若遇大量傷患事件時的START triage，黑色標籤為「不予救治、僅給舒緩照護」。創傷全身快速檢查屬於secondary survey，須在初步生命徵象威脅處置完畢後才進行。在本題中，正確選項為D。

核心知識點

• Out-of-Hospital Cardiac Arrest（OHCA）定義與臨床意義：院外確診心跳停止，需立即CPR與AED施行；非僅「到院前死亡」。
• AHA BLS/ACLS急救流程（Chain of Survival）：立即識別心跳停止→早期呼叫急救→立即高品質胸外按壓→快速電擊節律→後續高級心肺復甦。
• 急診五級檢傷分類（台灣衛福部標準）：復甦急救（立即）、危急（10分鐘內）、緊急（30分鐘內）、次緊急（60分鐘內）、非緊急（120分鐘內）；無顏色標籤系統。
• 大規模傷患事件（MCI）檢傷標籤（START triage）：紅（立即）、黃（延遲）、綠（輕傷）、黑（預期死亡／不救治，只給舒緩）。
• 創傷病人評估：primary survey（ABC）優先處理生命徵象威脅，secondary survey（head-to-toe）於穩定後執行。

臨床重要性

及時啟動院內外心肺復甦程序，是提升OHCA病人存活率與神經學良好預後的關鍵。醫護團隊需熟練ACLS流程，並了解不同場域（一般急診 vs. 大量傷患事件）檢傷分類的適用範圍，以便迅速分辨優先處置對象。