有關胎兒生長過程的敘述,下列何者正確?
詳細解析
本題觀念：
本題考胎兒生長發育的多個重要里程碑，涵蓋胎兒血液循環（fetal circulation）的三個通道、外生殖器性別辨識時間、免疫球蛋白（immunoglobulin）的胎兒合成，以及肺臟表面張力素（pulmonary surfactant）的產生時間。
選項分析
(A) 胎血循環的三個通道使大多數血液避免進入腎臟 — 此敘述錯誤。胎兒循環的三個通道（shunts）分別是：
- 卵圓孔（foramen ovale）：使血液從右心房繞過肺臟流向左心房
- 動脈導管（ductus arteriosus）：使血液從肺動脈繞過肺臟流向主動脈
- 靜脈導管（ductus venosus）：使臍靜脈的含氧血繞過肝臟直接進入下腔靜脈（inferior vena cava）
三個通道主要讓血液繞過肺臟（前兩個）和肝臟（第三個），而非腎臟。
(B) 懷孕第 12 週外生殖器官可以清楚分辨性別 — 此敘述正確。在胚胎發育初期，外生殖器為「無差別期（indifferent stage）」，兩性外觀相同。至妊娠第 12 週左右，在雄性胎兒中，尿道褶（urethral folds）完成融合，陰莖形成，龜頭與包皮也於此時出現；雌性胎兒的外生殖器也已有明顯分化，因此在妊娠第 12 週時，超音波下已可辨別胎兒性別。
(C) 胎兒唯一可以自行製造的免疫球蛋白是 IgM — 此敘述錯誤（敘述過於絕對）。免疫球蛋白 M（IgM）確實是胎兒最早自行製造的免疫球蛋白，且 IgM 因分子量大（五聚體），不能通過胎盤；胎兒血液中若偵測到 IgM，代表胎兒本身對病原體產生了免疫反應（如先天性感染）。然而，胎兒並非「唯一」只能製造 IgM；隨妊娠週數增加，胎兒也可合成少量免疫球蛋白 G（IgG）和免疫球蛋白 A（IgA），只是以 IgM 最具代表性且最早出現。「唯一」的說法過於絕對，有誤導之嫌，但此題以選項比較，B 項明確正確，C 項的敘述有誤。
(D) 妊娠第 34 週胎兒肺臟開始製造表面張力素，防止肺泡塌陷 — 此敘述錯誤。表面張力素（pulmonary surfactant）由第二型肺泡上皮細胞（type II pneumocytes）合成，約在妊娠第 24–26 週開始產生，在第 34 週時達到功能性充足的水準（functional levels）。因此「第 34 週開始製造」的說法不正確，應為「第 34 週時達到足夠量」；「開始製造」則是在更早的 24–26 週。
答案解析
正確答案為 (B)。妊娠第 12 週時，外生殖器已完成性別分化，超音波下可以清楚辨別胎兒性別，這是胚胎發育的重要里程碑。
各選項錯誤整理：
- (A)：胎兒循環繞過的是肺臟和肝臟，非腎臟
- (C)：胎兒最早製造 IgM 屬實，但「唯一」說法不正確
- (D)：表面張力素約第 24–26 週開始產生，34 週達功能性充足量，而非「第 34 週才開始」
核心知識點
- 胎兒循環三通道：
- 卵圓孔（foramen ovale）→ 繞過肺臟（右心房→左心房）
- 動脈導管（ductus arteriosus）→ 繞過肺臟（肺動脈→主動脈）
- 靜脈導管（ductus venosus）→ 繞過肝臟（臍靜脈→下腔靜脈）
- 外生殖器性別分辨時間：妊娠第 12 週
- 胎兒免疫球蛋白：IgM 是胎兒最早自行合成者，且不能通過胎盤；IgG 可通過胎盤（被動免疫）
- 表面張力素（pulmonary surfactant）產生時間線：
- 開始產生：約妊娠第 24–26 週
- 達功能性充足：約第 34–36 週
- 臨床意義：早產兒（<34 週）易發生新生兒呼吸窘迫症候群（neonatal respiratory distress syndrome, NRDS）