產婦產後第一次下床活動前,下列何者為最優先的護理評估?

本題觀念：

產後護理原則強調「安全優先」與「生理穩定」：任何時候在協助產婦第一次下床活動之前，必須先確定其血流動態穩定、無顯著出血與低血壓風險，才能安全移動與活動。

選項分析

• 選項A 生命徵象

  1. 產後第一時間的生命徵象監測（包含血壓、心跳、呼吸及血氧），做為評估母體血流動態穩定度與有無失血、感染或貧血徵象之最直接指標。
  2. 根據NCSBN Clinical Judgment Model及多數產後護理教科書，產後第一小時內需每15分鐘量測一次，第二小時每30～60分鐘量測一次；待穩定後依機構政策可改為每4～8小時一次(ncbi.nlm.nih.gov)。
  3. 協助下床時，特別要留意產後常見之體位性低血壓，若未先評估生命徵象，極可能造成暈眩、跌倒或加劇失血性休克風險。

• 選項B 宮縮情況

  1. 宮縮與子宮復舊評估確實也是產後護理重點（BUBBLE-EE中的U），包括觸診子宮高度與張力，以監測子宮收縮是否足以止血。
  2. 然而在考量下床安全性時，優先評估的是整體血流動態（生命徵象），再進行局部子宮張力評估；若先做子宮按摩或評估，仍可能忽略整體血壓與心跳變化。

• 選項C 血栓試驗

  1. 過去曾以Homan’s sign作為深部靜脈血栓（DVT）之篩檢，但因其敏感度及特異度均不佳，且可能誘發血栓鬆動，現已不建議常規使用。
  2. DVT風險評估可利用臨床評分表（如Wells’ Criteria）及超音波檢查，並非常規下床前的優先手法。

• 選項D 惡露性質

  1. 惡露（lochia）評估亦為BUBBLE-EE之一，需檢查量、色、味以監測出血量與感染徵象。
  2. 但惡露評估可伴隨更衣或換護墊時進行，並不一定非下床前即時；若生命徵象異常，應先處理失血性休克。

綜上所述，當準備協助產婦第一次下床時，最先需確認其生命徵象是否穩定，才能降低暈眩、跌倒及出血等併發風險。

答案解析

根據Postpartum Care之標準作業程序，產後初期（尤其第一次下床前）需優先確認生命徵象穩定，監測血壓、脈搏、呼吸及血氧，評估有無出血性休克或體位性低血壓現象，才能確保下床過程安全無虞。其他局部評估（如子宮張力、惡露性質）雖屬重點，但屬次級且可在全身穩定後再做詳細檢查。

核心知識點

• Vital Signs Monitoring：產後每15分鐘量測一次，依穩定度調整頻率
• Orthostatic Hypotension：產後血管回流改變，初次下床易發生暈眩
• BUBBLE-EE Assessment
  • B: Breasts
  • U: Uterus（子宮復舊、宮縮）
  • B: Bladder（膀胱排空）
  • B: Bowels（腸蠕動）
  • L: Lochia（惡露評估）
  • E: Episiotomy/Perineum（會陰）
  • E: Extremities（血栓風險）
  • E: Emotional Status（情緒）
• Postpartum Hemorrhage：失血性休克與早期警訊
• Thrombosis Risk：DVT臨床評分 vs. Homan’s sign之限制

臨床重要性

下床協助是產後常見護理操作，但若未先評估生命徵象，可能導致嚴重跌倒、切題性低血壓或隱性出血惡化。堅持「穩定生命徵象」原則，能有效降低產後併發症及提升照護安全性。