有關新生兒頭部評估,下列何者正確?

本題觀念：

新生兒頭部常見的三種「產傷性頭部腫塊」及「胎頭變形（molding）」生理現象，其中重點在於不同病灶的解剖部位（頭皮下、骨膜下、骨膜上）、是否跨越骨縫線，以及各自的出現與消退時間。另須理解前囟門（anterior fontanel）的形狀與關閉時程。

選項分析

• 選項A
  「頭血腫(cephalohematoma)通常會超過骨縫線,於出生12小時至數天可被吸收」

  1. Cephalohematoma為「subperiosteal hemorrhage」，血液在骨膜下堆積，邊界被頭骨縫線所限制，因此不會跨越縫線 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  2. 出現時間：通常於出生後數小時到1~3天內可見，並非一出生就明顯 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  3. 吸收時間：常需數週至2~3個月才可完全消退，並非於12小時至數天內即可吸收 (obgynkey.com)。
     結論：錯誤。

• 選項B
  「產瘤(caput succedaneum)為骨膜與頭骨間微血管破裂後血液堆積的結果,不會超過骨縫線」

  1. Caput succedaneum為「subcutaneous, extraperiosteal edema/serosanguinous fluid」，血液和組織液聚積在頭皮下而非骨膜下，非顱骨與骨膜間的出血 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  2. Caput屬於頭皮層腫脹，會跨越縫線並可跨越正中線 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  3. 通常在出生時即可見，數天內自然消退。
     結論：錯誤。

• 選項C
  「胎頭變形(molding)為順應產道分娩而形成的頭骨重疊,約出生後數天或數週會恢復」

  1. Molding指新生兒頭骨板間為適應狹窄產道而暫時重疊，造成頭型不對稱或「錐形頭」 (medlineplus.gov)。
  2. 多數數天到數週內骨板可恢復原位，頭型回復圓形 (obgynkey.com)。
     結論：正確。

• 選項D
  「前囟門呈菱形,約出生後12~18週關閉」

  1. 前囟門確實呈菱形，但關閉時間多為「12~18個月(months)」而非週(weeks) (ncbi.nlm.nih.gov)。
  2. 若過早於數週即閉合，需懷疑顱縫早閉(synostosis)或相關病理。
     結論：錯誤。

答案解析

本題考察新生兒頭部各種產傷與生理現象的區別。

• Cephalohematoma：血液於骨膜下緩慢聚集，邊界由縫線界定，不跨縫線，數週至數月內消退。
• Caput succedaneum：頭皮層水腫/出血，邊緣不清且可跨越縫線，出生即見，數天內自消。
• Molding（胎頭變形）：骨板暫時重疊以通過產道，為正常生理現象，數天到數週內恢復。
• 前囟門：菱形，正常於12~18個月閉合。

選項C正確描述了胎頭變形的機制與恢復時程。

核心知識點

1. 新生兒頭皮腫塊：
   • Caput succedaneum：subcutaneous edema，可跨縫線，出生即見，數天內消退 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
   • Cephalohematoma：subperiosteal hemorrhage，不跨縫線，出生後數小時至數天出現，數週至數月消退 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
   • Subgaleal hematoma：位於骨膜與galea aponeurotica間，嚴重可跨縫線，可能致命（非本題重點）。
2. Molding（胎頭變形）：
   • 頭骨板間暫時重疊，因通過產道順應性改變，數日或數週恢復 (medlineplus.gov)。
3. 前囟門（anterior fontanel）：
   • 菱形，位於冠縫與矢狀縫交界，正常12~18個月間閉合 (ncbi.nlm.nih.gov)。

務必掌握上述解剖位置、跨線性與時程差異，以區辨各現象。

臨床重要性

精準判讀新生兒頭部腫塊及變形，避免誤將生理性molding或caput當作需要介入的病變，亦能及早發現需處理的cephalohematoma併發症（如黃疸）或潛在顱骨骨折。注意前囟門閉合異常提示之潛在病理，如顱縫早閉、顱內高壓或代謝骨病等，並予時機性評估與轉介。