進行腹部觸診時,發現腹脹且右上腹區可以觸摸到像橄欖樣狀腫塊,可判斷是何種疾病?

本題觀念：

幼兒肥厚性幽門狹窄(Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis, IHPS)為常見於2–8週齡嬰兒之胃出口阻塞，其典型體徵為右上腹可觸及「橄欖狀」堅硬結塊。

選項分析

• 選項A 糞便填塞 (Fecal Impaction)
  病患主訴長期便秘，可於數指長度之肛門指診觸及硬便團，或在消瘦者沿結腸走向觸及散在硬塊。無明顯局限於右上腹之橄欖狀結塊，也無催射性嘔吐表現 (ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B 幽門狹窄 (Pyloric Stenosis)
  IHPS嬰兒常見漸進性、非膽汁性催射性嘔吐，體檢於劍突下或右上腹輕壓可觸及1–2公分光滑、堅硬、可移動之幽門肥厚結塊("olive")；此發現陽性預測值高達99% (emedicine.medscape.com)。

• 選項C 腸套疊 (Intussusception)
  典型間歇性絞痛、血便(currant jelly stool)，體檢可觸及「香腸狀」軟塊(常見於右上腹)，非橄欖形硬結 (amboss.com)。

• 選項D 巨結腸症 (Megacolon)
  包括Ogilvie偽阻塞或慢性巨結腸，多見廣泛結腸膨隆、腹脹、散在硬便塊，無1–2公分橄欖形結塊，症狀以便秘與腹脹為主 (mdwiki.org)。

答案解析

幼兒肥厚性幽門狹窄在體檢時最具特異性的發現為右上腹「橄欖狀」幽門肥厚結塊，能與其他腹部腫塊或糞便團區分。結合病史(2–8週齡、非膽汁性催射性嘔吐)及上述體徵，可迅速懷疑IHPS，並以超音波確認，再根據電解質狀況決定手術時機。

核心知識點

• Infantile Hypertrophic Pyloric Stenosis

  • 年齡：多見於2–8週齡嬰兒
  • 臨床：漸進性催射性非膽汁性嘔吐、體重停滯或下降
  • 體檢：RUQ或劍突下觸及1–2cm橄欖形、光滑、堅硬、可移動之幽門結塊；可見腹壁由左向右之蠕動波 (emedicine.medscape.com)
  • 影像：超音波示幽門肌厚度>3mm、長度>14mm
  • 處置：先補液與糾正電解質(典型為低K⁺、低Cl⁻代謝性鹼中毒)，再施Ramstedt幽門肌切開術

• 鑑別診斷

  • Intussusception：香腸狀質軟腫塊、血便 (amboss.com)
  • Fecal Impaction：需肛門指診觸及硬便團 (ncbi.nlm.nih.gov)
  • Megacolon：廣泛結腸膨隆、散在硬塊 (mdwiki.org)

臨床重要性

掌握IHPS典型橄欖狀結塊，有助於早期Diagnosis，減少嬰兒脫水與電解質併發症，並趁早以Ramstedt肌切開術解除胃出口阻塞。